Инфекционные болезни половых органов у детей. Инфекции мочеполовых путей у детей

Уважаемые посетители портала!
Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Спрашивает Ульяна :

Возможно ли распространение инфекционного процесса при гнойном вульвовагините у девочки 2 года и 4 мес. на цервикальный канал и органы малого таза. Если да, то какие основные клинические признаки этого. Как лечатся эти осложнения у детей такого раннего возраста?

Отвечает :

Здравствуйте, Ульяна! Теоретически распространение инфекции из влагалища на внутренние половые органы у детей вполне возможно, хотя все-таки гораздо чаще развитие воспаления во внутренних половых органах происходит у половозрелых женщин, живущих половой жизнью. У детей при распространению воспаления способствует очень агрессивная инфекция и нарушение работы иммунной системы. В этом случае развиваются воспалительные процессы в цервикальном канале, матке и придатках. Признаки воспаления в органах малого таза – боли в нижней части живота, повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания и дефекации, нарушение аппетита. Лечение воспалительных процессов в органах малого таза проводится при помощи антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору и борющихся с дисбактериозом, ферментных препаратов, физиопроцедур. Лечение долен назначать детский гинеколог. Берегите здоровье!

Спрашивает светлана :

Здравствуйте. Моей дочери 5 лет (в ноябре будет 6). Уже около года на половых губах наблюдаю покраснение, трещины, жалуется на зуд и боль при мочеиспускании. У нас нет детского гинеколога. Ходили с ней к платному взрослому гинекологу. Она назначила протирание отваром ромашки и мазь клотримазол.(вроде стало получше, но сохраняется опрелость) Сдали анализы на хламидиоз. Оказались положительными. Назначили эритромицин 0,25 по 1 таблетки 4 раза в день в течении 10 дней, линекс по 1 капсуле 4 раза в день, имунал по 1 чайной ложки 4 раза в день. В связи с этим возникают вопросы: Не испорчу ли я ребенку желудок таким количеством антибиотиков? Может ли быть опрелость от хламидиоза? Откуда у ребенка хламидиоз - это же ЗППП?

Отвечает Красуля Елена Станиславовна :

Здравствуйте, Светлана!
Хламидиоз - это действительно серьезное заболевание, оно передается половым путем у взрослых, дети могут заражаться от матери во время беременности, либо, крайне редко, по вопиющем несоблюдении гигиены - бытовым(?) путем.
Инфекция может начать проявлять себя в первой фаза полового созревания (после 5 лет), особенно если девочка пухленькая.
Если диагноз подтвержден лабораторно (ПЦР + ИФА + авидность антител) и клинически, то лечение антибиотиками, к сожалению обязательно.
Также обязательно обследование вас и вашего мужа. От эритромицина большого вреда не будет, так как он относительно щадящий. Польза намного превосходит вред.
Относительно опрелости - то это не обязательно вызвано хламидиозом, есть множество причин для этого - от банального дисбактериоза и нарушения гигиены - до кандидоза и герпеса.
Какие именно анализы на хламидиоз вы сдали?

Спрашивает Алёна :

Здраствуйте,мне 15 лет.у меня нет месячных Совсем нет. недавно у меня начались выделения из влагалища (белого цвета)мне кажется я просто простудилась,пожалуйста подскажите как лечить?никакой боли нет,в туалет хожу нормально,просто выделения без запаха и может ли это быть перед первыми месячными?выделения у меня где то уже 5 дней

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Алена! Ваш вопрос, касающийся причины появления выделений из влагалища у подростков, относится к часто задаваемым вопросам по теме «Выделения». Чтобы прочесть ответ, пройдите по ссылке www.health-ua.org/mc/faq/198/#4254 . Кроме того, различные варианты влагалищных выделений и возможные причины появления разнообразных влагалищных выделений подробно описаны в статье Выделения из влагалища: норма и патология , с которой Вы можете ознакомиться на нашем медицинском портале. Что касается отсутствия месячных – этим вопросом надо заняться вплотную, поскольку такая ситуация может быть вызвана врожденной аномалией строения внутренних половых органов или гормональным нарушением. Берегите здоровье!

Спрашивает Татьяна :

Как снять покраснение? у дочи покраснели наружные половые губы что можно зделать чтобы снять покраснение? начала мазать кремом она плачет сильно.

Отвечает Румянцева Татьяна Степановна :

Здравствуйте! Очень похоже что у нее вульвит, - воспаление предверия влагалища. В первую очередь нужно исключить гельминты, это может быть из за них. Нужно следить за гигиеной н.п.о девочки. Хорошо бы обратиться к детскому гинекологу, - пусть бы он посмотрел. А пока, поделайте ребенку ванночки с травами: ромашка, шалфей, акация, 1 ст. л на 1 литр воды и в этой воде в тазике посидеть мин 10-15. Вода теплая приятная и ребенок с удовольствием там будет сидеть. В это время вы своими чистыми руками девочку подмывайте и не просто сверху а несколько раздвигая ей губки. Если ногтей у вас нет, то вы ей ничем не навредите. На ночь после подмывания смажьте детским кремом ватный диск и положите ей между губок, а утром уберите и опять подмойте - активно своей рукой. Таким образом это можно делать пару раз в день дней 10. Но вот непосредственная консультация врача была бы не лишней!

Спрашивает Аня :

Уважаемый доктор!У меня следующая проблема.Мне 16 лет,половой жизнью не живу,на большой половой губе появилась шишочка.Понять болит не болит-не могу.Просто немного "горит".На днях должны прийти месячные.Может из-за них это быть?Заранее спасибо за ответ.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Анна! Если шишечка, возникшая на большой половой губе, находится в задней трети губы – скорее всего имеется воспаление большой железы преддверия (бартолинит). Чаще бартолинит возникает у женщин, живущих половой жизнью, однако известны случаи развития бартолинита и у девственниц. Причина бартолинита – занос инфекции в проток бартолиновой железы, что могло произойти при несоблюдении правил личной гигиены, прикасании к наружным половым органам грязными руками и т.д. Хроническое воспаление бартолиновой железы может стать причиной нарушения проходимости выводного протока бартолиновой железы и формирования кисты бартолиновой железы. При возникновении кисты бартолиновой железы показано оперативное лечение. В Вашем случае можно обойтись без операции – необходимо очно проконсультироваться с гинекологом и получить советы по лечению бартолитнита. Берегите здоровье!

Спрашивает снежана :

Здравствуйте! Где то около полтора месяца назад, после принятия постинора(сами понимаете по какой причине) месячные задержались на 6 дней. В эти 6 дней у меня были боли при мочеиспускании в самом конце, были пульсирующие боли в области клитора и половых губ,обратилась к маме, сказала что молочница, пошли в аптеку, купили таблетку дифлюкана, сказали она самая надежная от молочницы, выпили ее и на следующий день все прошло и пошли месячные. Сегодня 21 июля, и опять эти боли при мочеиспускании идут уже 2 дня. После полового акта на половом члене партнера остаются творожистые выделения, с запахом чего то кислого. Подскажите пожалуйста, это обычная молочница или что то серьезное?! Какие препараты лучше принять? Зарание спасибо за ответ.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Снежанна! Назначать лекарственные препараты может только врач, а никак не мама и не фармацевт в аптеке. Перед назначением терапии гинеколог должен провести обследование, включающее осмотр половых органов и исследование мазков. По результатам обследования врач поставит точный диагноз и даст рекомендации по терапии. Кроме того, советуем Вам обсудит с гинекологом выбор надежного контрацептива, что позволит Вам избежать ситуаций, когда возникает необходимость в приеме препаратов для неотложной контрацепции (подробности - в статье Способы современной контрацепции (защиты от нежелательной беременности) на нашем медицинском портале). Берегите здоровье!

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте,мне 15 лет. У меня вокруг влагалища покраснение,зуд и все шелушится.Была у гинеколога сказали грибок,выписали мазь клотримазол и таблетки синенькие,не помню название. Не помогло.Как боротся? первый секс был меньше месяца назад,защищенный.И нормально ли секс в этом возрасте? еще у меня во влагалище нарост,как бородавка но почти как фаланга мезинца,ну поменьше.Говорил гинеколог,что после удара мог возникнуть.Действительно с велосипеда упала в детстве и ударилась.Как его уничтожить? Помогите!!

Отвечает Шевченко Венера Надировна :

Здравствуйте, Юлия! Если Вам не помогло, то необходимо вернуться сначала к тому же гинекологу и рассказать свои жалобы. Описанный Вами «нарост» может быть результатом удара по времени случившегося недавно (ушиб), а не в детстве. Если он через несколько дней никак не уменьшается, то следует показаться повторно для оценки этого «нароста». Может оказаться, что это уплотнение не результат удара, а признак серьезного заболевания. Начало половой жизни в 15 лет это ранее начало половой жизни. Женщины с ранним началом половой жизни чаще имеют заболевания молочных желез, хронические заболевания половых органов, чаще имеют рак шейки матки, чаще страдают бесплодием. Не обязательно, чтобы перечисленные заболевания должны все быть у тебя, но риск их развития у тебя намного выше, чем у девушек, начавшую половую жизнь в более старшем возрасте. Будь здорова!

Спрашивает Женя :

После первого секса в 15 лет у меня появились боли в животе..позже пришли месячные,как мне показалось,но они были очень обильны и пришли очень рано(выделялись с какими то кровавыми сгустками....помогите.

Отвечает Вустенко Виталина Васильевна :

Здравствуйте, Евгения! Если Ваш первый сексуальный опыт не был защищен использованием презерватива, самым вероятным объяснением описанных симптомов (боли в животе, нарушение менструального цикла, обильное кровотечение) является воспаление половых органов, вызванное инфекцией, передающейся половым путем, заражение которой произошло во время полового контакта. В такой ситуации совершенно необходимо обратиться за помощью к гинекологу, то есть пойти в женскую консультацию. Врач проведет обследование, включающее гинекологической осмотр, анализ мазков, общий анализ крови и УЗИ органов малого, которое подтвердит (или опровергнет) наше предположение, и при необходимости назначит эффективное лечение. На будущее запомните – секс с партнером, в чьем половом здоровье Вы не уверены на 100%, обязательно должен быть защищен презервативом. Берегите здоровье!

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Меня беспокоит очень личная проблема, но к геникологу очень боюсь идти, поэтому решила для начала обратиться к Вам. У меня на влагалище (на внутренних сторонах больших половых губах, а также и на малых и немного на клиторе) имеются некие подкожные прыщики. Восполения никакого нет, чувствуются, если нащупывать, и их достаточно много. Никаких половых контактов ни с кем не было, с гигиеной все нормально, не чешется. Вычитала в интернете, якобы такое явление считается нормальным у подростков во время полового созревания, или это просто физиологический женский признак. Подскажите, правда ли это, и если да, можно ли такое явление убрать и каким способом? Рассчитываю на Вашу поддержку, спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте! К сожалению, по Вашему описанию невозможно разобраться - норма это или патология. Нужен осмотр.
Давайте попробуем проанализировать почему вы боитесь того врача, у которого еще ни разу не были? Скорее всего, ваш страх навеян рассказами подружек и их знакомых. На самом деле все не так страшно как вам кажется. И стоит один раз сходить к доктору самой, чтобы в этом убедиться.
Вы можете придти в женскую консультацию и убедиться в том, что там нет перепуганных девочек и женщин, можете даже пообщаться с ними. Так вы получить эмоциональную разрядку и сможете кое-что узнать о враче. И даже когда вы окажетесь в кабинете у гинеколога не стесняйтесь сказать ему, что это ваш первый визит, и вы очень волнуетесь. Поверьте, врач не первый раз сталкивается с подобной ситуацией и сможет вам помочь перебороть беспричинный страх.

Спрашивает Соня :

Сегодня первый день. всё началось сначала. опять боль. боль не такая сильная, но я такой человек, что любая боль вызывает у меня слезы и истерику. Посоветуйте как мне поступать?

Отвечает Вустенко Виталина Васильевна :

Здравствуйте, Соня! Прежде всего Вам надо успокоиться – истерика не облегчит боль, а только усугубит Ваши ощущения. Ваше состояние, проявляющееся болями во время месячных, называется альгоменорея, и является вполне излечимой гинекологической патологией. Лечением альгоменореи занимается гинеколог (если Вам меньше 18 лет – подростковый гинеколог). К врачу надо обратиться поскорее – возможно, после курса лечения, уже следующие менструации будут безболезненными. Подробная информация о диагностических методиках и схемах лечения, применяемым при альгоменорее, содержится в материалах научно-популярной статьи Болезненные месячные: зачем терпеть, если можно вылечить? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

Спрашивает маша :

Здравствуйте!у меня начались месячные,было все нормально, потом во время месячных (на первый день) я переспала с парнем.и потом начались чесятся малые половые губы,напухли и когда дотрагиваешся болят.и идет выделение белое мажет что то как вода.что делать?что это может быть?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Мария! В период менструации половая система женщины очень восприимчива ко всякого рода инфекционным агентам, поэтому половой контакт без презерватива вполне мог привести к развитию инфекционно-воспалительного процесса, симптомы которого Вы перечислили в своем сообщении. Симптомы похожи на проявления вульвовагинита - заболевания, проявляющегося воспалением влагалища и наружных половых органов. Вам надо сходить к гинекологу, пройти осмотр, сдать мазки на микроскопию и, после того как врач поставит диагноз, пройти курс лечения воспалительного процесса. В будущем – постарайтесь пользоваться презервативом при занятии сексом с партнером, инфекционный статус которого Вам неизвестен. И избегайте половых контактов в период месячных. Берегите здоровье!

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте! У моей дочери полгода назад начались месячные, а недавно (дней 5 назад) ее начал мучать зуд, в последнее время все больше и больше. А генекология заработает только через неделю. Подскажите пожалуйста, что с моей дочерью и можно ли вылечить это в домашних условиях? Заранее спасибо!

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Виктория! Лечиться амбулаторно (в домашних условиях), безусловно, можно, однако такому лечению обязательно должно предшествовать обследование и постановка диагноза, проведенные грамотным врачом. Наиболее вероятной причиной появления зуда у Вашей дочери является инфекция, вызванная грибками рода Кандида (кандидоз или молочница), однако это предположение необходимо подтвердить посредством осмотра и микроскопического исследования мазков. Чтобы снизить интенсивность зуда до визита к врачу, можно использовать сидячие ванночки с отварами и настоями лекарственных трав, например, цветков ромашки. Никаких лекарственных препаратов самостоятельно принимать не нужно, так как в подобном случае может измениться картина заболевания, что помешает врачу поставить правильный диагноз и провести адекватное лечение. Берегите здоровье!

Красуля Елена Станиславовна :

Здравствуйте! Налицо воспалительная реакция. Почему она постоянно повторяется, это сложный вопрос.
Нужно искать причину - действие аллергена? инородное тело (маловероятно, но все же)? вен.заб. от родителей? нарушение гигиены? осложнение другого заболевания? последствие применения антибиотиков?
Много чего можно предполагать. Если причина не ясна, я бы назначила Лимфомиозот по 5 кап 3 раза в сутки не менее 3 недель и препарат Мукоза композитум в/м 2 раза в нед №5. В любом случае будет намного легче (кроме инородного тела), а если причина только в нарушении иммунитета - то будет совсем хорошо.
Лечение этими препаратами безопасное, но имейте ввиду, что в начале лечения возможно усиление выделений, не пугайтесь так и должно быть.
Мои рекомендации заочные, так что контроль врача обязателен. Желаю удачи!

Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Берегите здоровье!

Спрашивает Анастасия :

Здравствуйте!
У меня уже полгода идет половая жизнь. Акт незащищенный, но мч против детей, поэтому ошибок не допускает. В декабре цикл сбился на неделю, в ноябре тоже. В итоге последние месячные закончились 5 января, а 22 пошли снова! При этом в начале декабря перенесла молочницу (скорее всего из-за аллергии, ибо она тоже бушевать начала). И вот сейчас в начале февраля, у меня снова молочница на 2 дня, а потом появились желтоватые выделения, совсем не много, но неприятно. Запаха, вроде нет, зуда, кажется, тоже. К гинекологу идти боюсь... Стоит ли опасаться беременности? Делала тест через неделю после последнего ПА - отрицательно.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Анастасия! Половая жизнь, защищенная прерванным половым актом, чревата целым комплексом неприятностей для женщин. Сюда относятся и нежелательная беременность (контрацептивная эффективность прерванного полового акта не превышает 75%), и заболевания, передающиеся половым путем, и гормональные нарушения, связанные с недостаточной сексуальной разрядкой и нарушением кровообращения в органах алого таза. Все эти состояния могут привести к нарушениям менструального цикла и появлению необычных выделений. Поэтому лучшее, что можно сделать в этой ситуации – сходить к гинекологу, разобраться с причиной нарушения менструального цикла и появления необычных выделений, а также попросить врача подобрать для Вас с партнером адекватный (эффективный и безопасный) метод контрацепции. Берегите здоровье!

Венерические болезни у детей, почему и откуда? Мало того, что инфекционный круг болезней, передаваемых половым путем, смыкается вокруг нас, так мы еще, детей в него втянули.

Но ребятишки ведь не живут половой жизнью, не заводят курортных романов, не имеют случайных связей. Откуда же тогда у них берутся половые инфекции?

Американские врачи из Центра по контролю за ИППП считают, что в случае инфицирования детей старше трех лет, всегда следует предполагать возможность сексуального насилия и домогательства. Мы пытаемся делать вид, что у нас такого вообще не случается, хотя, конечно, реально отвергать подобное не можем.

Но главный путь передачи инфекции от взрослых детям все же бытовой - через индивидуальные средства гигиены, постель, поцелуи.

Не доказано, что инфекция, например, хламидийная, не передается через плохо вымытые ложки и стаканы.

Источником заражения могут стать не стерилизованные медицинские инструменты. Однако саму инфекцию, передаваемую таким образом, неправильно называть бытовой.

Мать, инфицированная сифилисом, облизывает соску, кладет ее ребенку в рот. Какой у малыша сифилис? Да самый обычный половой, просто передали его бытовым путем.

То же касается поцелуев: во рту всегда есть микротравмы, через которые приникают микробы. А ведь неокрепшие детские организмы очень легко воспринимают любые “взрослые” инфекции.

У ребенка обязательно должно быть личное полотенце, мочалка, отдельная посуда.
Реже дети заражаются через родительскую постель, но и такие случаи бывают.

Разрешать ребенку спать со взрослыми не надо и по другим, чисто психологическим причинам. Но об этом лучше известно психиатрам и сексопатологам.

Сегодня у венерологов даже появился такой термин, как урогенитальные семейные инфекции.

Скажем, хламидиозом, как правило, болеют, все члены семьи, включая детей. И виной тому разгильдяйство и безответственность родителей. Лечиться, увы, приходится, всем сразу.

Узнать больше Педикулез. Что нужно знать родителям и детям

Очень часто нынче приходится сталкиваться с внутриутробным инфицированием плода. То есть малыш уже рождается, зараженный сифилисом, вирусом герпеса, микоплазмозом, уреаплазмозом.

Поэтому каждой паре, всерьез решившей завести ребенка, необходимо сдать анализы на ИППП.

В случае инфицирования женщина просто не выносит плод, а если и выносит, то ребенок, скорее всего, родится с инфекционными патологиями.

Симптомы

Родителям стоит знать, что у детей урогенитальные инфекции обычно проявляются иначе, нежели у взрослых. У малышей они редко затрагивают собственно половые органы, но вызывают хронические поражения глаз (конъюнктивиты), органов дыхания (пневмонии, бронхиты, даже бронхиальную астму).

При частых простудах стоит обратиться к детскому гинекологу, пройти обследование на наличие ИППП.

Девочки

Чаще от половых инфекций страдают девочки. Наиболее распространенное заболевание у них вульвовагинит - воспаление наружных половых органов и влагалища. У девочек до наступления половозрелости микрофлора и иммунные механизмы слизистой очень несовершенны.

До 8-9 лет у них практически отсутствует лактофлора - основной женский микроб, который осуществляет главные защитные функции. Поэтому девичьи половые органы практически беззащитны.

Понятно, что девчонкам просто необходима банальная гигиена. Подмываться лучше кипяченой водой и мягким мылом, которое не изменяет нормальную кислотность слизистой.

Родители должны как можно раньше прекратить упаковывать дочерей в памперсы. Девочки не должны носить тесное и синтетическое белье - кожа в нем потеет, преет, провоцируя инфекционные заболевания.

Иногда даже врачи могут спутать вульвовагинит с такими заболеваниями, как трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, гонорея, стрептококковая инфекция, гарднереллез. В этом случае необходимы клинические анализы. Запущенная инфекция может привести к развитию цистита и пиелонефрита.

Поэтому если у вашей дочери появились боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, зуд, покраснение промежности, странные выделения, сразу обращайтесь к врачу.

Узнать больше Антибиотики могут изменить развитие детей

Мальчики

С мальчиками в этом плане несколько проще, но и они не гарантированы от ИППП. Например, микоплазмозом, уреаплазмозом, хламидиозом они болеют не реже девочек. Зачастую инфекция проявляется в виде затяжных простудных заболеваний.

Еще чаще встречается воспаление головки полового члена. Но это в основном связано с несоблюдением правил гигиены. Мальчишкам также необходимо подмываться каждый день, если уж воспаление началось, то помогут теплые ванночки с марганцовкой.

Детсадовских детей каждые полгода надо проверять на наличие глистов, они тоже способствуют распространению инфекции.

Последнее обновление статьи: 06.04.2018 г.

Когда речь заходит о детях, особенно если это касается их здоровья, невольно сердце «съёживается» не только у родителей, но и у доктора. Мы начинаем перебирать в мыслях, что «это» такое, откуда «это» и как «это» лечить? Хочется добиться быстрого и положительного результата в лечении маленького пациента.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

В нашей статье поговорим о воспалительном процессе в области половых органов у девочек, а именно — о вульвите.

Само по себе название вульвит имеет окончание «ит», что уже говорит о воспалительном процессе. Воспаление женской сферы (а в нашем случае вульвит у девочек) обычно сопровождается болевыми ощущениями, выделениями (бели), зудом и жжением половых органов.

Боль

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью, а около 60 % хронических заболеваний сопровождается болью.

Боль является одной из наиболее частых жалоб со стороны ребёнка. Характер и интенсивность боли зависит от состояния нервной системы больного. Боль при заболеваниях половой сферы не всегда соответствует выраженности патологического процесса.

При незначительном расстройстве гениталий боль имеет острый, резкий характер, а при хроническом течении процесса ощущения могут и вовсе отсутствовать.

Поэтому при обращении маленьких пациентов врач обязательно выясняет историю заболевания, его начало, где локализуется боль и куда она распространяется. Выраженные болевые ощущения в области половых органов, а именно в клиторе, малых половых губах объясняется богатством нервных окончаний в данной области.

А вот воспалительные процессы влагалища малоболезненны, проявляются только чувством давления, жжения, а вот если в процесс вовлекается жировая клетчатка, то возникает резкая боль, особенно при прикосновении.

Бели

Этот симптом также является «провожатым» воспалительного процесса половой сферы у взрослых и детей. По характеру белей, а также наличию запаха можно судить о заболевании.

Зуд и жжение

Зуд и жжение наружных половых органов также сопровождает воспаление половых органов.

Теперь остановимся поподробнее на воспалительном процессе наружных половых органов у детей, а именно на вульвите.

Вульвит у детей

Как было сказано выше, вульвит — это воспаление наружных половых органов (а именно — преддверия влагалища, малых и больших половых губ, клитора и наружной части уретры). По данным статистики, это заболевание встречается чаще у девочек от 1 года до 8 лет и составляет около 65 — 70 %. Следует отметить, что данная форма воспаления часто встречается с вагинитом и носит название вульвовагинита.

Вульвит у девочек может развиться по ряду причин.

К ним относят несколько факторов:

особенности строения половых органов и физиологии (отсутствие «полезных» лактобактерий, защищающих влагалище, среда влагалища нейтральная или близкая к щелочной, более открытая наружная половая щель);
повышенная чистота «там» (когда родители стремятся начисто «подмыть» ребёнка, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения болезнетворных бактерий. А если это мыло с приятным запахом, да еще и антибактериальное, тогда и не стоит удивляться, откуда же эта «бяка» взялась у малышки! Как говорится в книге В.Е.Радзинского «Акушерская агрессия», нельзя допускать стерильности влагалища;
постоянное ношение памперсов также создает условие для развития патогенных микроорганизмов (когда создается эффект «парника» под подгузником, где тепло и влажно, особенно если вовремя не менять их и не устраивать «воздушные ванны»).
могут быть причиной развития воспалительного процесса наружных половых органов у девочек. Аскариды имеют способность выползать в ночное время из попы ребёнка и откладывать яйца вокруг ануса, они могут заползать и во влагалище, тем самым способствуя попаданию яиц и кишечной флоры в половые органы, в результате чего появляется интенсивный зуд и, как следствие, воспаление;
механические факторы, когда в процессе изучения окружающего мира девочка начинает совать во влагалище различные мелкие предметы, игрушки или просто трогает половые органы грязными руками;
хронические нарушения в работе эндокринной системы, а также наличие в организме других очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариозные зубы).

Вульвит у новорождённой имеет риск развиться в результате прохождения через родовые пути матери.

Таким образом причин, способствующих развитию воспалительного процесса наружных половых органов у девочки, большое количество, а это значит, что каждая маленькая принцесса находится в зоне риска. Это возлагает большую ответственность на родителей.

Факторы, могущие вызвать вульвит у девочек, описаны. Однако стоит рассказать и о прямых «виновниках» развития. Это:

вирусы;
грибки;
бактерии;
простейшие;
хламидии;
гонококки и др.

В зависимости от того, кто из них вызвал воспалительный процесс, различают специфический и неспецифический вульвит.

Признаки

Симптомы заболевания при вульвите имеют все вышеперечисленные признаки, характерные для воспалительного процесса:

Зуд и жжение в области наружных половых органов.
Выделения из половых органов (которые мама может увидеть на трусиках ребёнка), их характер зависит от конкретного возбудителя. Так, если возбудителем является грибок, то выделения будут носить творожистый характер, если это кишечная палочка, то выделения будут зеленовато-жёлтыми с неприятным запахом фекалий, если причиной является стафилококк — вязкие и жёлтые, но в основном бели прозрачные.
Болевой синдром, особенно усиливающийся при мочеиспускании.
Краснота кожных покровов и слизистых оболочек, возможно образование язвочек в результате расчёсов.

Другие симптомы — отсутствие аппетита, нарушение сна, боль в животе, нарушение стула — могут наблюдаться, но крайне редко.

Три формы недуга

Вульвит к девочек может проявляться в одной из трёх форм:

острая форма характеризуется ярким началом, ярко выраженными симптомами. Длится острый вульвит до 1 месяца;
подострая форма вульвита, характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии, продолжительностью до 3 месяцев;
хроническая форма вульвита характеризуется возможным отсутствием вышеперечисленных симптомов и лишь присутствием жжения при мочеиспускании, продолжительность более 3 месяцев.

Возрастной фактор

вульвит младенческого возраста (от 0 до 12 месяцев);
вульвит детского возраста (от 1 до 8 лет);
вульвит в препубертате (от 8 лет и до наступления );
вульвит в пубертате (после наступления менархе).

Аллергический вульвит

Также бывает аллергический вульвит , развитие которого могут спровоцировать различные пищевые продукты (большое количество сладкого, цитрусовых), синтетическое бельё, химические вещества. При данной форме вульвита будут наблюдаться идентичные симптомы, возможно, менее выраженные, а также покраснение окружающих кожных покровов и слизистых оболочек.

Кандидозный вульвит

Кандидозный вульвит развивается вследствие поражения вульвы грибками рода Candida. При этом виде вульвита основным признаком являются выделения из половых путей в виде творога. Заражение новорождённой чаще происходит при прохождении обсеменённых родовых путей матери, что говорит о том, что во время беременности необходимо проводить санацию вульвовагинитов любой этиологии.

Лечение данного вида вульвита проводится соответствующими препаратами, действующими на дрожжеподобные грибы. Также в комплексе можно использовать подмывание травяными настоями (ромашкой, календулой), которые прекрасно справляются с воспалением и снимают зуд.

Таким образом, при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков, необходимо, обязательно показаться врачу для диагностики и своевременного лечения. Однако существует мнение, что вульвит — это банальное воспаление, встречающееся с высокой частотой у девочек и также легко поддающееся лечению. Однако воспаление оно и в «Африке» воспаление и влечет за собой определённые последствия уже во взрослом возрасте!

А рецидивирующий вульвит, то есть повторяющееся неоднократно воспаление наружных половых органов, может приводить к развитию осложнений: , появлению язв слизистых оболочек вследствие интенсивного зуда кожных покровов, вовлечение в воспалительный процесс мочевой системы с развитием цистита, уретрита.

В большинстве случаев при появлении вышеперечисленных жалоб мама с девочкой обращаются к педиатрам.

Диагноз вульвита может поставить участковый педиатр, однако дальнейшее наблюдение и лечение должен осуществлять детский гинеколог, дабы избежать осложнений!

Диагностика основывается на осмотре маленькой пациентки, изучении ее истории жизни и начала заболевания и лабораторном обследовании.

Основным методом исследования, который позволяет выявить возбудителя воспаления, является микроскопическое исследование и бактериологический посев вагинального секрета на флору и чувствительность к антибиотикам.

В случае, если есть подозрение, что природа вульвита имеет специфический характер, то исследуется соскоб методом полимеразной цепной реакции. Кроме того, в обязательном порядке сдается общий анализ крови, мочи, посев мочи на флору и многие другие анализы, которые вам назначит детский гинеколог.

Поговорим о том, как лечить вульвит у девочки. Главным в лечение вульвита у детей является устранение воспаления и подавление причины этого воспаления.

Терапия комплексная, включает:

противовоспалительные ванночки с добавлением отваров ромашки, календулы, зверобоя. Для этого заливают 1 — 2 столовые ложки сухой травы 1 литром кипятка, настаивают, охлаждают, сцеживают и проводят сидячие ванночки по 3 — 5 минут;
подмывание наружных половых органов антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин);
симптоматическая терапия, направленная на устранение зуда, жжения (антигистаминные препараты, противовоспалительные мази);
в случае бактериальных вульвитов назначаются антибактериальные препараты. Если вульвит имеет грибковую природу, то противогрибковые препараты (Итраконазол, Флуконазол или местно Пимафуцин-крем, Клотримазол). Если причина трихомонады — Метронидазол, Тинидазол. Если вульвит развился в результате попадания инородного тела, то производится его удаление, а при глистных вульвитах, соответственно, противоглистная терапия;
при аллергическом вульвите ограничивают употребление продуктов, вызывающих аллергию (цитрусовые, сладости, шоколад).

Кроме того, в комплексное лечение вульвитов обязательно включают:

поливитамины (синтетические) или продукты, обогащённые витаминами;
препараты, содержащие лактобактерии (Линекс, Бифиформ), с целью восстановления микрофлоры влагалища;
повышение иммунных сил организма (прогулки на свежем воздухе, физические упражнения).

Линекс — это препарат, содержащий живые штаммы лактобактерий, удобен в применении у детей от 1 года. Выпускается в форме капсул, порошка.

В 100 граммах порошка содержится не менее 1*10*8 КОЕ. Но, следует отметить, что препарат широко назначается педиатрами и в младенческом возрасте.

Новорождённым и детям до 7 лет назначается по 1 пакетику в день, детям старше 7 лет — по 2 пакетика в день, можно в один приём. Длительность терапии составляет 30 дней, при необходимости курс повторяют.

Препарат свободно отпускается в аптеках без рецепта врача. Цена препарата составляет от 400 до 600 рублей за упаковку.

Бифиформ

Бифиформ (беби, малыш, комплекс) — комплексный пробиотик, имеющий различные формы выпуска для разной возрастной категории — от новорождённых до взрослых.

Бифиформ беби выпускается в виде суспензии (по 1 дозе 1 раз в день в течение 20 — 21 дней).
Бифиформ малыш (форма выпуска — саше). Назначается детям от 1 до 3 лет по 1 саше 2 — 3 раза в день, старше 3 лет — по 2 саше 2 — 3 раза в день.

Препарат можно свободно приобрести в аптеках города, без рецепта доктора. Цена его составляет, в среднем, 350 рублей за упаковку.

Бифидумбактерин Форте

Бифидумбактерин Форте — пробиотик 4 поколения. В одной дозе препарата содержится не менее 1*10*7 КОЕ. Форма выпуска препарата — порошок. Детишкам в возрасте до 6 месяцев назначается по 2,5 дозы 2 — 6 раз в сутки, детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет по 5 доз 1 — 2 раза в день, детям старше 3 лет по 10 доз 1 — 2 раза в день. Курс приёма препарата 2-3 недели, с повторами 2 — 3 раза в год.

Препарат отпускается без рецепта врача. Цена составляет около 130 рублей за 10 штук.

Меры профилактики вульвита у девочек и девушек

В настоящее время существует огромное количество информации для молодых родителей о том, как правильно проводить гигиену новорождённых и девочек старшего возраста.

Да-да, вы правильно поняли, именно на первом месте стоит гигиена малышей! Подмывать правильно девочку нужно тёплой проточной водой после каждого акта дефекации и перед сном! Водные процедуры после каждого похода в туалет вымывают напрочь всю микрофлору влагалища, делая её стерильной, а, значит, беззащитной перед патогенной флорой.

Подмывать необходимо сверху вниз, то есть по направлению от вульвы, промежности к анусу. Использовать туалетное мыло не более 2 раз в неделю. Кроме того, у девочек должны быть отдельные предметы гигиены (полотенце, мочалка).

Снизить риск развития вульвита у девочек и девушек можно также, если прекратить носить синтетическое и облегающее бельё, своевременно менять гигиенические прокладки, памперсы и пелёнки по мере их загрязнения или каждые 4 часа.

Кроме того, имеет большое значение в профилактике развития воспаления наружных половых органов, да и не только, сбалансированное и полноценное питание детей, профилактика и своевременное лечение сопутствующих и хронических заболеваний, а также витаминизация.

К сожалению, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), встречаются не только среди взрослых, но и среди детей, поэтому с их диагностикой и лечением сталкиваются и детские врачи.

Дети могут заразиться ИППП от инфицированных матерей (в утробе, во время родов или грудного вскармливания). Возможен бытовой путь передачи. ВИЧ и гепатиты распространяются при внутривенном употреблении наркотиков. И, наконец, непосредственно половой путь заражения среди детей и подростков также имеет место быть, и нередко.

Особенности лечения половых инфекций у детей

Среди детей встречаются все те же виды половых инфекций, что и среди взрослых. Лечение ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться после тщательной диагностики, имеющей в связи с возрастом пациента свои особенности. Например, выяснение сексуального анамнеза ребенка должно происходить с согласия родителей или иных законных представителей.

Осмотр гениталий ребенка и взятие материала для исследования должен производить врач, имеющий достаточный опыт в проведении подобного рода процедур у детей.

Лечение половых инфекций у детей проводится на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований. Клиническая картина некоторых половых инфекций у детей может иметь отличную от взрослых картину, что связано с особенностями детского иммунитета.

Например, течение гонореи у девочек младшего возраста может иметь очень острые проявления и требует лечения в стационаре.

Препараты, назначаемые для лечения половых инфекций в детской практике, подбираются с учетом возраста и индивидуальной переносимости. Следует помнить о повышенной частоте аллергических реакций у детей раннего возраста.

Лечение отдельных половых инфекций у детей

Как и у взрослых, у детей лечение половой инфекции зависит от конкретного возбудителя:

Гонорея лечится антибиотиками из группы пенициллинов или цефалоспоринов; на весь период лечения ребенку назначается постельный режим;
Урогенитальный трихомоноз у детей, как и у взрослых, лечится препаратами из группы имидазола;
Лечение кандидоза половых органов начинается с местного применения противогрибковых препаратов; при выраженных симптомах заболевания назначаются противогрибковые средства внутрь;
Хламидийная инфекция у детей лечится препаратами из группы макролидов. У детей, заразившиеся хламидиозом от инфицированных матерей, часто поражаются конъюнктива, слизистая ротовой полости, дыхательная система. В таких случаях, помимо антибактериальной, назначается соответствующая симптоматическая терапия.

Как и у взрослых, у детей при лечении половых инфекций особенно важно укрепление иммунитета. Для этого назначаются препараты интерферона, витамины.

В случае выявления у ребенка ИППП должна проводиться тщательная профилактика возможности заражения половой инфекции в дальнейшем. Необходима просветительская работа среди детей старшего возраста и подростков на тему безопасного секса.

Следует проводить лечение всех родственников ребенка - больных или носителей ИППП. Должны тщательно разбираться все случаи выявления половых инфекций у детей на предмет вероятности совершения в отношении ребенка сексуального насилия, в том числе - и семейного.

В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. Такие социальные процессы, как ухудшение экологической обстановки, урбанизация, бесконтрольное применение лекарственных средств, в частности антибиотиков, оказывают отрицательное воздействие на становление репродуктивной системы ребенка, ее резистентности к инфекционным факторам внешней среды, состояние местного иммунитета половых путей. Все это приводит к распространению воспалительных заболеваний гениталий у детей.

Вопросы лечения и реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями наружных гениталий актуальны, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что, в свою очередь, является социальной и экономической проблемой.

Деление урогенитальных воспалительных заболеваний на специфические и неспецифические в настоящее время стало весьма условным. Исследования последних лет показали, что наряду с гонококками, трихомонадами, хламидиями и другими возбудителями у пациентов обнаруживаются условно-патогенные аэробные микроорганизмы, при этом в роли этиологического фактора выступает микробная ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. На современных этапах урогенитальные воспалительные заболевания во многих случаях утрачивают присущую им изначально специфичность клинического течения. Участились случаи выявления смешанных инфекций, а в микробных ассоциациях патогенность каждого микроба возрастает . Затрудняется диагностика, возможно развитие осложнений и рецидивов заболевания, изменяется клиническое течение инфекции.

Традиционно принято выделять венерические заболевания (сифилис, гонорея, трихомониаз, мягкий шанкр, донованоз, лимфогранулематоз венерический) и инфекции (заболевания), передающиеся половым путем (гепатиты, ВИЧ, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.). Однако это деление постепенно теряет свою значимость, и в настоящий момент все эти заболевания объединены термином «инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП).

Заболеваемость ИППП в последние годы прогрессирует как среди детей, так и в среде подростков. В 2002 г. удельный вес больных в возрастной группе до 18 лет составил: пациентов с гонореей — 6,8 %, трихомониазом — 2,3%, хламидиозом — 3,4 % от числа заболевших . Эти показатели могут быть несколько занижены, в связи с наличием коммерческих медицинских учреждений, не проводящих статистического учета заболеваемости, а также распространенностью самолечения, особенно в популяции подростков. Отмечается тенденция к «омоложению» ИППП.

Основными путями инфицирования детей ИППП являются :

трансплацентарный (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, папилломавирусная инфекция);
перинатальный (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гонококковая, трихомонадная, хламидийная и папилломавирусная инфекции);
передача инфекции при грудном вскармливании (ВИЧ; для вирусных гепатитов В и С, сифилиса риск инфицирования недостаточно ясен);
прямой контакт:
Аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);

Через бытовые предметы;

Половой контакт (все ИППП);

Трансфузионный (ВИЧ, гепатиты).

Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса и вируса папилломы человека) .

По данным отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% в отношении гонореи, 26,1% — трихомониаза, 66,1% — хламидиоза) .

Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков (14-18 лет), однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции половым путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относят к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея — от 0 до 26,3%, хламидиоз — от 3,9 до 17%, трихомониаз — от 0 до 19,2%, сифилис — от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях в пределах одного региона.

По данным социальных опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 2% мальчиков он имел место в возрасте до 12 лет.

Учитывая психологическую и физиологическую незрелость детского организма, любая форма полового контакта с ребенком является сексуальным насилием. В нашей стране проблеме сексуального насилия в отношении детей всегда уделялось мало внимания. При опросе московских и петербургских школьников, проведенном в 1993 г., 24% девочек и 11% мальчиков указали на случаи сексуального принуждения в анамнезе. Данные социологического опроса, проведенного в 21 стране мира, свидетельствуют о том, что жертвами сексуального насилия в возрасте до 18 лет становятся от 7 до 36% женщин и от 3 до 29% мужчин .

Отдельную проблему представляют случаи сексуального насилия в семье. Объектами насилия чаще всего становятся дети в возрасте 5-10 лет, как мальчики, так и девочки. По данным различных авторов, в семье происходит около 50% от всех случаев сексуального насилия. Насилие в семье, как правило, носит длительный характер (отмечается в течение многих лет), ведет к хронической травме ребенка и во много раз повышает риск инфицирования возбудителями ИППП.

Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования ребенка и получения клинического материала, необходимого для исследования. Большое значение имеет изучение медицинского и социального анамнеза, осуществляющееся с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы.

Однако причины воспалений урогенитальной области многообразны, могут иметь инфекционную и неинфекционную природу, возникать первично или вторично. В связи с этим обследование детей должно быть комплексным: выяснение анамнеза, общего статуса, выявление сопутствующих заболеваний, возможно явившихся причиной воспаления урогенитального тракта. При подозрении на ИППП у ребенка лабораторная диагностика должна обязательно включать выделение чистой культуры, что позволяет установить корректный диагноз .

Вульвит и вульвовагинит

Воспаление наружных половых органов бывает первичным и вторичным. Первичный вульвит возникает при погрешностях в уходе за ребенком, при травмах, сахарном диабете, гельминтозе, недержании мочи, фурункулезе.

У девочек частота первичного вульвита связана с несовершенством эндокринных и иммунологических процессов, а также анатомо-физиологическими особенностями половых органов (нежная кожа, большое количество вестибулярных желез).

Вторичный вульвит возникает в результате воспалительных процессов во внутренних половых органах (кольпит). В детском возрасте развитию вагинитов способствует гипофункция яичников .

Клиника вульвита зависит от остроты процесса. При активности процесса ткани вульвы отечны, отмечается гиперемия больших и малых половых губ. Часто все эти симптомы носят диффузный характер, поражается не только вульва, но и паховые складки, увеличиваются паховые лимфоузлы. Больные жалуются на зуд в области вульвы, гнойные выделения из половых путей. Водянистые выделения желтовато-зеленого цвета бывают при поражении кишечной палочкой. При стафилококковом поражении выделения густые, желто-белые.

Терапия неспецифического вульвита должна носить комплексный характер. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами 5-6 раз в день (2% масляный раствор хлорфиллипта; 0,5% раствор диоксидина; ромашка, череда, календула). Обязательно проведение десенсибилизирующей (фенистил, элидел), седативной терапии (валериана) .

Вульвовагинит чаще всего развивается у девочек в возрасте 3-8 лет. Это обусловлено тем, что у них эпителий не содержит гликогена, слизистая рыхлая, нежная, ранимая, влагалищный секрет имеет щелочную реакцию. Вульвовагинит составляет 65% от всех заболеваний половых органов в детском возрасте. Его возникновению способствуют нарушения функции половых органов, общие инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, гельминтозы, попадание инородных тел .

Клинические проявления зависят от выраженности процесса, однако они могут быть очень схожи с таковыми у вульвита.

Лечение направлено на устранение причины заболевания. Необходимы санация очагов инфекции, лечение гельминтозов, экстрагенитальных заболеваний, эндокринных нарушений. Вульвовагинит у девочек, вызванный попаданием инородного тела во влагалище, протекает бурно и сопровождается обильными гнойными выделениями из половых путей.

Местное лечение вульвовагинитов схоже с лечением вульвитов, но к терапии добавляют спринцевание влагалища растворами фурацилина, октенисепта, диоксидина, с последующим введением во влагалище антибиотиков в виде палочек на основе масла какао.

Показан также прием витаминных препаратов (витрум, юникап), дюфалака (по 10-20 мл 1 раз в день) или бифидумбактерина (по 10 доз в сутки) .

Гонококковая инфекция

Возбудителем гонококковой инфекции является грамотрицательный диплококк N. gonorrhoeae. Гонорея — венерическое заболевание, которым могут болеть и мальчики, и девочки, однако среди девочек гонорейная инфекция встречается в 10-15 раз чаще. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельности инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети в возрасте 3-12 лет .

Частота инфицированности гонококками у девочек зависит от возраста, хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. У новорожденных гонорея отмечается редко из-за пассивного материнского иммунитета и наличия эстрогенных гормонов матери.

В возрасте 2-3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное отделяемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, расщепляющие гликоген до лактата и обусловливающие тем самым кислую реакцию, активизируется патологическая микробная флора.

В последующие годы жизни в связи с активацией функции эндокринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпителия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция палочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Гонорея в детском возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются многоочаговость поражения и возможность развития диссеминированного процесса. При многоочаговом поражении у девочек в 100% случаев в процесс вовлекается влагалище, в 60% — мочеиспускательный канал, в 0,5% — прямая кишка. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, а субъективные жалобы и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1-3 дней до 2-3 нед). Клиника гонореи у девочек иногда характеризуется торпидным, рецидивирующим течением, а в некоторых случаях протекает бессимптомно. Однако наиболее типично острое начало заболевания, для которого характерны обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок. Девочки жалуются на резь при мочеиспускании, тенезмы. Выделения гнойные, густые, зеленоватой окраски, пристают к слизистой, при высыхании оставляют корочки на кожных покровах.

Восходящая гонорея наблюдается редко, но о возможности ее развития нужно помнить, особенно при наличии цервицита. Заболеванию способствует отсутствие у девочек барьера в виде закрытого внутреннего зева, складки цервикального канала у них не кончаются у внутреннего зева, как у взрослых женщин, а продолжаются в полость матки, поражается эндометрий. Первичный гонорейный эндоцервицит в «нейтральном периоде» (период полового спокойствия от 2,5-3 лет до начала полового созревания) при отсутствии или слабом развитии железистой ткани встречается редко. Чаще имеет место вторичное развитие эндоцервицита при хроническом течении гонореи у девочек в возрасте 8-10 лет и старше. Течение его, как правило, торпидное, вялое. Нередко слизистая шейки матки поражается у девочек пубертатного возраста, у которых, однако, практически не встречается бартолинит.

Гонорея у мальчиков протекает почти так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с меньшими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырьки до периода полового созревания слаборазвиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит. Больные ощущают боль, резь при мочеиспускании, отмечаются гнойные выделения из уретры, дизурия. Губки наружного отверстия уретры отечны, гиперемированы. Пальпация уретры может быть болезненна. Гиперемия и отечность способны распространяться на кожу головки полового члена и крайнюю плоть. Из уретры свободно вытекают гнойные выделения желтовато-зеленоватого цвета. За счет выделений может развиваться мацерация внутреннего листка крайней плоти. На головке полового члена могут образовываться эрозии. Возможны баланит и баланопостит. На коже полового члена и прилегающих участков эрозии покрываются корочками. Кроме того, может наблюдаться гиперемия кожных покровов полового члена и зон, приближенных к нему, а также перианальной области.

Традиционно диагноз гонореи устанавливается на основании получения чистой культуры гонококка в клиническом материале от больного и определения сахаролитических свойств. Ферментация углеводов позволяет дифференцировать гонококк от других грамотрицательных микроорганизмов, чаще менингококка и катарального микрококка, нередко присутствующих в урогенитальном тракте детей.

Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА, без культурального исследования использоваться не должны . Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки необходимо исследовать на селективных средах для выявления гонококка. Все предполагаемые материалы из очага N. gonorrhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью тестов, основанных на различных принципах (биохимические и серологические свойства возбудителя). При соответствующей клинической картине обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, гонококков или наличие большого количества эритроцитов в мазках даже при отсутствии флоры позволяют заподозрить гонорею.

Ребенка, больного гонореей, госпитализируют. Лечение гонореи в детском возрасте должно носить комплексный характер (антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия, направленная на восстановление иммунного статуса).

У детей препаратом выбора остается бензилпенициллин (курсовая доза 4,2-6,8 млн ЕД). Препарат вводится разовыми дозами по 50-200 тыс. ЕД в зависимости от возраста с интервалом в 4 ч круглосуточно. Курс длится 5-7 дней. Также используется цефтриаксон в дозе 125 мг внутримышечно однократно при массе тела менее 45 кг . В течение всего периода антибиотикотерапии назначают постельный режим с ежедневной сменой белья.

Сроки контрольного наблюдения составляют 5 мес. В течение этого времени дети в детские сады не допускаются, посещение школы разрешается сразу после окончания лечения и получения отрицательных результатов повторных бактериологических исследований: три провокации и три посева с интервалом в 10 дней.

При торпидном и длительном течении заболевания сроки наблюдения удлиняются до 1,5-2 мес с повторным проведением бактериологических и культуральных исследований.

Следует помнить, что гонорея вызывает обострение уже существующих инфекций мочеполового тракта. При этом клиническая картина заболевания может значительно изменяться. Например, трихомонадная инфекция снижает активность гонококка и «маскирует» клинические проявления гонореи, тогда как сочетание гонококка и уреаплазмы приводит к большей активизации обоих возбудителей. При подобных микробных ассоциациях усложняются процессы диагностики и лечения, что, в свою очередь, способствует хронизации процесса. В любом случае, при выявлении ассоциации возбудителей ИППП вначале проводится лечение других инфекций, а затем гонореи.

Урогенитальный трихомониаз

В среднем на его долю приходится от 0,8 до 3,8% случаев .

Клинически трихомонадный вульвовагинит проявляется обильными жидкими пенящимися выделениями — от белесоватого до зеленоватого цвета. Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы, возможны примесь крови в выделениях и образование эрозий не только на слизистой оболочке урогенитальной области, но и на внутренней поверхности бедер.

Ни один из существующих методов не обеспечивает выявления трихомонад во всех случаях заболевания, поэтому залогом успешной диагностики трихомониаза является сочетание различных методик (микроскопия окрашенных и нативных препаратов и посевы). Серологические методы диагностики не получили практического применения, так как дают высокий процент ложноположительных результатов из-за наличия нескольких сероваров трихомонад, низкого уровня иммунного ответа и длительного сохранения положительных серологических реакций у излечившихся от трихомониаза. Постановка диагноза трихомониаза обязательно подтверждается обнаружением возбудителя при прямой микроскопии патологического материала, а также при посевах на искусственных питательных средах (культуральное исследование), что заметно повышает надежность диагностики, особенно у детей .

Для лечения трихомониаза детям назначают метронидазол per os: в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2-3 раза в сутки; 6-10 лет — по 0,125 г 2 раза в сутки; 11-15 лет — по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Излеченность мочеполового трихомониаза устанавливают через 7-10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования . Контрольные обследования переболевших детей проводят ежемесячно в течение 3 мес.

Урогенитальный кандидоз

Это поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida. Превалирует вид C. albicans, реже причиной заболевания бывают C. tropicales, C. krusei. C. albicans обладает наиболее выраженными патогенными свойствами среди возбудителей кандидоза.

Урогенитальный кандидоз у детей развивается при наличии экзогенных и/или эндогенных факторов риска.

К факторам, способствующим проявлению патогенных и инвазивных свойств грибов рода Candida , относятся врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, общие инфекции и интоксикации, эндокринопатии, нарушение внутренней среды и нормального микробного «пейзажа» слизистых оболочек .

Диагностика урогенитального кандидоза у детей проводится на основе данных клинического, микроскопического и культурального исследований.

Клинические формы кандидоза, с которыми обращаются в венерологические клиники, относятся к поверхностным поражениям и обычно ограничиваются областью половых органов. У детей урогенитальный кандидоз выявляется реже, чем у взрослых, и обычно протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвовагинита и цистита. Доминируют жалобы на зуд, жжение в аногенитальной области, вагинальные выделения в виде белых творожистых масс, творожистый налет на слизистых половых органов. Отмечается гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженных областей. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз у детей практически не встречается .

Клинический диагноз кандидоза должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Микроскопическое исследование позволяет не только определить наличие грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (мицелия и почкующихся дрожжевых клеток), но и оценить состав микрофлоры (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов).

Культуральное исследование, в свою очередь, дает возможность не только выявить возбудитель, но и оценить чувствительность к лекарственным препаратам. Диагностически значимым является титр колоний грибов в количестве более 103 КОЕ/мл. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов заболевания не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться у здоровых людей .

Тактика ведения детей с урогенитальным кандидозом, согласно рекомендациям, предусматривает назначение пимафуцина, который при вагинитах наносят в дозе 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы применяются по 0,5 таблетки 2-4 раза в день. Кетоконазол в таблетках по 0,2 г применяют перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела, а при массе тела более 30 кг используют в тех же дозах, что и для взрослых. Флуконазол назначают детям старше 1 года из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки.

Критериями излеченности урогенитального кандидоза являются исчезновение клинических проявлений заболевания, отрицательные результаты микробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливаются индивидуально, в зависимости от длительности, характера клинических проявлений, распространенности урогенитального кандидоза .

Урогенитальный хламидиоз

Воспалительные заболевания мочеполовых органов хламидийной этиологии у детей на сегодняшний день не привлекают должного внимания врачей. Тем не менее урогенитальный хламидиоз у детей встречается чаще, чем другие ИППП. Возбудителем инфекции является Chlamydia trachomatis . Инкубационный период составляет 10-14 дней. Клинически хламидийная инфекция может протекать разнопланово. В настоящее время с Chlamydia trachomatis связывают:

заболевания половых и мочевых путей (вульвовагиниты, уретриты, циститы, пиелиты, пиелонефриты);
заболевания респираторного тракта и ЛОР-органов (синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии);
конъюнктивиты;
артриты;
синдром Рейтера;
заболевания желудочно-кишечного тракта (диареи);
заболевания сердечно-сосудистой системы (поражения миокарда).

Такое разнообразие клинических форм хламидийной инфекции заслуживает пристального внимания врачей многих специальностей .

Новорожденные могут инфицироваться перинатально. По данным ВОЗ, 60-70% детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией, оказываются инфицированными. Для более старших детей основными путями заражения являются бытовой и половой.

Первоначально при хламидийной инфекции поражаются слизистые оболочки (глаз, ротоглотки, урогенитального тракта, прямой кишки). У новорожденных инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis , часто распознается на основании симптомов конъюнктивита и является причиной офтальмии. Chlamydia trachomatis представляет собой наиболее распространенную причину появления подострых пневмоний, не сопровождающихся подъемом температуры и развивающихся на 1-3-м месяце жизни ребенка. У детей в возрасте 3-6 лет хламидиоз чаще протекает в виде бессимптомных инфекций ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки .

Урогенитальный хламидиоз у сексуально активных подростков также протекает без ярких клинических проявлений. Наиболее постоянным симптомом у девочек является застойная гиперемия вульварного кольца. Выделения, как правило, скудные, слизистые, зуд и жжение при мочеиспускании выражены незначительно. Бессимптомное или малосимптомное течение хламидиоза повышает риск развития восходящей инфекции, который у детей и так довольно высок вследствие возрастных особенностей организма и отсутствия факторов естественной защиты урогенитального тракта. Восходящая хламидийная инфекция может приводить к развитию осложнений в виде различных воспалительных заболеваний верхних отделов генитального тракта (эндометрита, сальпингита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита, а также любых их комбинаций) .

Обследование на наличие хламидий, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется проводить у лиц, входящих в группу риска: сексуально активных подростков; младенцев, рожденных от матерей, не прошедших курс лечения хламидийной инфекции; детей, чьи родители инфицированы .

Существуют следующие методы обнаружения хламидий: иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, серологический, культуральный и ДНК-диагностика. Раннее обнаружение хламидий является важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений. Для экспресс-диагностики хламидиоза предпочтительно использовать метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. При этом исследованию подлежат не свободные выделения, а соскоб эпителиальных клеток. При положительных результатах анализа в детском возрасте для подтверждения диагноза необходимо применять культуральный метод выявления Chlamydia trachomatis .

Для лечения детей с урогенитальным хламидиозом используется эритромицин в дозе 50 мг/кг массы тела, разделенной на четыре пероральных приема в течение 10-14 дней (при массе тела менее 45 кг). Для детей с массой тела более 45 кг, но не достигших 8 лет, эритромицин применяется по схемам, разработанным для лечения взрослых. У детей

8 лет и старше используются азитромицин или доксициклин в применяющихся у взрослых дозировках.

Чтобы убедиться, что пациент излечился от урогенитального хламидиоза, следует проводить исследование с учетом метода диагностики . Культуральное исследование осуществляется не ранее чем через 2-3 нед после окончания терапии. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отрицательные результаты культурального исследования и отсутствие клинических симптомов заболевания.

Микоплазмоз

Урогенитальные микоплазмозы в настоящее время занимают значительное место среди болезней, передающихся половым путем. У новорожденных колонизация половых путей микоплазмами происходит во время родов. Эта инфекция чаще всего латентная, протекающая бессимптомно, часто обостряющаяся при различных стрессовых ситуациях.

Клинические проявления стерты. Как правило, пациенты говорят о периодическом, несильном, спонтанно проходящем зуде в области вульвы. На этом фоне появляются слизистые выделения из половых путей.

Диагностика микоплазмоза основывается на данных культуральной диагностики .

Сложность лечения заболевания в детском возрасте обусловлена тем, что в детской практике не используют тетрациклины и эритромицин. Лечение проводят с обязательным применением иммуностимулирующей терапии (циклоферон), макролидов, цефалоспоринов в возрастных дозировках.

Папилломавирусная инфекция

Инкубационный период при папилломавирусном инфицировании колеблется от 1 до 9 мес, составляя в среднем 3 мес. Остроконечные кондиломы имеют вид одиночных или множественных мелких папиллярного вида образований бледно-розового цвета на короткой ножке.

В начальный период формирования остроконечных кондилом симптомы часто отсутствуют, и лишь только при быстром их росте больные обращаются за помощью к врачу. Основным клиническим проявлением является зуд.

В зависимости от локализации и размеров кондилом, существует несколько способов лечения. При расположении кондилом в области вульвы, аноректальных складок возможно их удаление препаратом солковагин. Этот метод применим при одиночных кондиломах. При распространенном, обширном процессе, его сливном характере предпочтительно применение лазеротерапии. Также важным направлением в терапии данной патологии является применение противовирусных препаратов и иммуностимулирующей терапии .

Таким образом, половая инфекция является серьезной проблемой в детском возрасте. Высокая частота выявления острых воспалительных заболеваний наружных половых органов у детей (причем как у девочек, так и у мальчиков), большая социальная значимость последствий данных заболеваний для гестационного периода — все это определяет необходимость повышенного внимания к этим больным со стороны врачей различных специальностей (педиатров, дерматовенерологов, гинекологов, урологов и др.), а также комплексной диагностики и лечения детей с данной патологией, выделения их в особую диспансерную группу.

Литература

Борисенко К. К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические материалы. 3-е изд. М.: Ассоциация САНАМ, 1998. 134 с.
Васильев М. М. Диагностика, клиника и терапия гонорейной инфекции //Русский медицинский журнал. 1998. Т. 6. № 15. С. 994-998.
Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни (справочник). М.: Медицина, 1997. 352 с.
Кисина В. И. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты диагностики и лечение//Лечащий Врач. 2004. № 5.
Кисина В. И., Мирзабекова М. А., Степанова М. А., Вахнина Т. Е., Коликова Г. Г. Микробиологическая характеристика кандидозного вульвовагинита у пациенток с инфекциями, передаваемыми половым путем: Материалы 4-го симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика»//Вестник последипломного медицинского образования (спец. выпуск). 1999. С. 23.
Коколина В. Н. Гинекология детского возраста. — М.: Медпрактика, 2003. 268 с.
Липова Е. В., Боровик В. З. Проблемы диагностики гонореи у детей: Материалы 3-го симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика»//Вестник последипломного медицинского образования (спец. выпуск).1998.С. 23.
Малова И. О. Влагалищные выделения у девочек: этиология, клиника, диагностика, лечение. Media/consilium. 2004.
Молочков В. А., Гостева И. В., Гончарова Л. И. Роль хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний у детей: Тезисы докладов конференции памяти А. Л. Машкиллейсона. М., 1997. С. 55.
Патология влагалища и шейки матки/Под ред. В. И. Краснопольского. М.: Медицина,1997. С. 68-146.
Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. Центры по контролю и предупреждению заболеваний США, 2002. М.: Санам, 2003. 72 с.
Скрипкин Ю. К., Мордовцев В. Н. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1999. Т. 1. 880 с.
Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития/Под ред. академика РАМН, проф. В. И. Кулакова, проф. Е. В. Уваровой. М.: Триада — Х, 2004. С. 50-56.
Шапошников О. К. Венерические болезни. М.: Медицина, 1991. 544 с.

О. А. Соколова
Т. М. Логачева
Т. Г. Дядик
А. В. Малкоч, кандидат медицинских наук
ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко, РДКБ, РГМУ, Москва