Лечение хронического пиелонефрита в стадии ремиссии. Симптомы и лечение хронического пиелонефрита Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Как лечить хронический пиелонефрит у женщин и мужчин в домашних условиях?

Хронический пиелонефрит – заболевание, характеризующееся периодическими обострениями. Под этим недугом понимают неспецифический воспалительный процесс, при котором поражаются почки с последующим склерозом паренхимы. По медицинской статистике, пиелонефритом страдают около 20% населения.

В детском возрасте от 2 до 15 лет им болеют чаще девочки, в пожилом возрасте недуг поражает в большей степени мужчин. Несмотря на это, пиелонефрит считается преимущественно женским заболеванием благодаря анатомическому расположению мочеполовых органов и другим функциональным особенностям женского организма.

Что это такое?

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является .

Причины

Основными причинами пиелонефритов являются микробы – кишечная палочка, стафилококк, энтерококки, протеи, синегнойные палочки. В развитии хронического пиелонефрита особенно актуальны устойчивые к негативным факторам и антибиотикам формы микробов. Они длительно могут сохраняться в области чашечек и лоханки, при снижении иммунной защиты вызывая активацию воспаления.

Почему острый процесс переходит в хронический?

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

• некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
• несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи ( , нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, );
• наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы);
• способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях.

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

• беременных женщин;
• детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
• девушек во время начала половой жизни;
• людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Классификация

Формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная форма. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области). В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.
2. Рецидивирующая форма. Характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).
3. Азотемическая форма. Относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.
4. Гипертонической форма. Преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.
5. Анемической форма. Характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии - снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Стадии

При хроническом пиелонефрите выделяют три стадии прогрессирования болезни:

• начальная степень характеризуется развитием процесса воспаления, отеками соединительных тканей внутреннего слоя мочевыделительного органа, вследствие чего сосуды сдавливаются, появляется атрофия канальцев, почечное кровотечение понижается;
• вторая степень выявляется посредством нефрограммы, где отмечается диффузное сужение артериального почечного русла, размер коркового вещества становится меньше, междолевые артерии отсутствуют;
• третья степень при пиелонефрите выражается сужением и изменением формы всех сосудов органа мочевыделения, почечная ткань заменяется рубцовой, почка становится сморщенной.

Симптомы

Степень проявления симптомов пиелонефрита зависит от локализации воспаления (одно сторонне или обе почки), от степени активности воспаления, от сопутствующих препятствий для оттока мочи и предыдущего лечения. В стадию ремиссии проявлений может не быть совсем, или они могут быть минимальными – незначительные изменения в анализах мочи.

Основные симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин:

1. Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
2. Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
3. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
4. Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
5. Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.
6. Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.

В стадии ремиссии все симптомы пиелонефрита минимальны, но чем длительнее имеется пиелонефрит, тем выше вероятность артериальной гипертензии, гипертрофии сердца, развитие хронической почечной недостаточности и вторичных дистрофические изменения в почках. На поздних стадиях может возникать полиневрит, боли в костях, кровоизлияния, полиурия с выделением до 3 и более литров мочи с жаждой и сухостью рта, анемия.

Осложнения

При прогрессировании хронического пиелонефрита развивается . Проявляется она увеличением количества суточной мочи и особенно ночной порции, снижением плотности мочи, жаждой, сухостью во рту.

Резкое обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.

Диагностика

Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин.

При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).

Дифференциальная диагностика проводится с рядом таких заболеваний:

1. Гипертония. Заболеванию подвержены пожилые люди, изменений в крови и урине нет.
2. Хронический гломерулонефрит. При патологии нет активных лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов, но присутствуют эритроциты.
3. Амилоидоз почек. Бактерии и признаки воспаления отсутствуют. Болезни характерно наличие очагов инфекции и скудный осадок урины.
4. Диабетический гломерулосклероз. Сопутствует сахарному диабету, проявляется признаками ангиопатии.

Обследование больного с хроническим пиелонефритом таким способом поможет избежать врачебных ошибок и назначить эффективное лечение.

Чем лечить хронический пиелонефрит?

Терапия должна быть направлена на устранение таких проблем:

• ликвидация причин, которыми вызвано нарушение нормального функционирования почек;
• применение антибактериальных медикаментов и других лекарственных средств;
• повышение иммунитета.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются: Левофлоксацин, Амоксициллин, Бисептол, Фурадонин, а также их аналоги.

Медикаментозное лечение

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Обычно для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

1. Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.
2. Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.
3. Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.
4. Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.
5. Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.
6. Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.
7. Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.
8. К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

• усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
• снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Диета и правила питания

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

• крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
• арбузы, дыни и блюда из тыквы;
• употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
• включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
• рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
• овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
• следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
• употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Профилактика

Даже при отсутствии признаков активной инфекции необходимо периодически (1 раз в год или в полгода) исследовать функцию ранее пораженной почки. При наличии частых обострений у женщин рекомендуется длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (бисептола или фурадонина).

Всем беременным в первом триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. Если бактериурию выявляют, проводят лечение пенициллинами или нитрофуранами.

В качестве профилактики обострений также рекомендуют проводить 10-дневные антибактериальные курсы, а затем в течение 20 дней проводят курс фитотерапии (отвар травы медвежьего ушка, листьев березы, полевого хвоща, плодов можжевельника, цветков василька). Таких курсов необходимо провести несколько, каждый месяц рекомендуют менять антибактериальное средство.

Заболевание хронический пиелонефрит очень распространено. Сегодня его диагностируют в подавляющем большинстве случаев, когда человек обращается к урологу. Оно носит инфекционную природу и вызывает воспаление, при котором в первую очередь страдают почки: чашечки, лоханки и канальца. Если болезнь станет развиваться, в процесс будут вовлечены и близлежащие органы. Лечение хронического пиелонефрита начинают как можно раньше, визит к врачу затягивать нельзя.

Особенности строения уретры становятся причиной того, что чаще всего болезнь встречается у представительниц прекрасного пола. Чаще всего воспалительный процесс развивается в обеих почках одновременно, но степень поражения органов бывает различной. Подразделяют два типа болезни: острый и хронический. Первый отличается стремительным развитием симптомов, а второй протекает спокойнее, больного беспокоит только обострение хронического пиелонефрита. Лечение в последнем случае проходит намного дольше и сложнее. Поэтому важно знать, что такое хронический пиелонефрит, и при появлении первых симптомов следует оперативно обращаться к врачу. В этом материале рассмотрим симптомы и лечение хронического пиелонефрита.

Как гласит этиология хронического пиелонефрита, главная причина возникновения заболевания — микробная флора. Чаще всего болезнь вызывают стафилококки, кишечные палочки, а также ряд прочих. Особую роль играют также L-формы бактерий, которых вызывает предыдущая терапия, которая оказалась неэффективной. В таком случае микроорганизмы обладают большей резистентностью, их сложнее идентифицировать, а, следовательно, и вылечить пиелонефрит. Ни могут на долгое время поселиться в тканях организма, чтобы после в определенный момент активизироваться при достижении ряда условий.

Пиелонефриту вторичному хроническому предшествует атака острой формы болезни. О симптомах болезни чуть ниже. Важно отметить, что воспаление в области почек идет не одно – ему сопутствуют разнообразные общесоматические состояния и бактериальные инфекции.

Патогенез хронического пиелонефрита у девушек очень часто сопутствует началу половой жизни. Реже он возникает во время беременности или после родов. У младших детей причиной болезни становится врожденная аномалия развития.

Симптомы заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита зависят от того, г де именно находится очаг заболевания, коснулся ли недуг одной или сразу обеих почек, а также имеются ли какие-либо сопутствующие инфекции. Признаки хронического пиелонефрита могут быть разнообразны, но наиболее характерной особенностью недуга является то, что болезнь может протекать в вялой форме на протяжении многих лет. При этом воспаление постепенно разрастается. Никаких болезненных симптомов в таком случае больной не ощущает, они проявляются лишь в моменты обострения и пропадают при ремиссии.

Также следует отметить, что вторичный хронический пиелонефрит чаще всего имеет куда менее выраженную картину, чем первичный. Среди характерных симптомов обострения хронического пиелонефрита можно выделить:

• снижение самочувствия;
• снижение аппетита;
• головные боли;
• рост температуры до 39 градусов;
• боли в области живота, тошнота и рвота;
• боли в области поясницы с одной или обеих сторон.

Вид больного хроническим пиелонефритом почек меняется, очень часто на это обращают внимание знакомые или врач. Прежде всего, появляются отеки, лицо становится одутловатым. Внешне человек кажется бледным, под глазами наблюдаются мешки, которые более заметны утром, сразу после сна.

Во время ремиссии у хронического пиелонефрита симптомы куда менее выражены и диагностировать его намного сложнее. Среди особенностей;

• отсутствие или слабое протекание дизуретических явлений;
• боли в пояснице встречаются редко и чаще всего незначительные, характер ноющий;
• редкое повышение температуры тела до 37,1 градусов (чаще в вечерние часы).

Если оперативно не диагностировать недуг и не начать хронического пиелонефрита лечение, больной может также обратить внимание на быструю утомляемость, потерю аппетита, возникающие порой головные боли. На фоне этого наблюдается похудение.

С течением болезни диуретические симптомы начинают нарастать, кожа высыхает и шелушится, цвет меняется на желтоватый. На языке больного можно увидеть темный налет, губы высыхают. На фоне развития недуга часто прогрессирует артериальная гипертензия, порой встречается кровотечение из носа.

На самых запущенных стадиях в симптомы хронического пиелонефрита входят сильные боли в костях, сильная жажда и полиурия, когда в сутки выделяется до 3 литров мочи.

Стадии и формы

У хронического пиелонефрита классификация включает в себя четыре основные стадии развития болезни:

1 стадия. Клубочки почек не вовлечены в патологический процесс и интактны.

2 стадия. Клубочки запустевают, сосуды начинают стремительно сужаться, наблюдаются изменения ткани и канальцев склеротической природы.

3 стадия. Большинство клубочков погибает, соединительная ткань ширится и развивается, а канальцы атрофируются.

4 стадия. Дальнейшая гибель клубочков, орган уменьшается в размерах, а обычная ткань органа заменяется на рубцовую. Меняется и внешний вид органа, когда он превращается в сморщенный субстрат.

Также в зависимости от проявлений недуга используется следующая классификация хронического пиелонефрита:

• гипертоническая. Характеризуется сильным повышением артериального давления и незначительными изменениями в моче;
• нефротическая. Наблюдаются отеки, нарушение обмена белков, выход белка в моче до 3,5 г в день;
• септическая. Развивается в обострение хронического пиелонефрита. Выделяется сильный рост температуры вплоть до 39 градусов, озноб и общая интоксикация, в моче высокий уровень лейкоцитов, а в крови наблюдаются бактерии;
• гематургическая. Главная особенность — крайне высокий уровень эритроцитов в моче;
• анемическая. Главный симптом – анемия, развывшаяся на фоне проблем с выработкой эритропиэтина. Более выраженная анемия сопутствует развитию хронической недостаточности органа;
• латентная. Характеризуется общей слабостью, несильными болями в пояснице. В ночное время заметно учащение мочеиспускания;
• рецидивирующая. Характеризуется сменой периода обострения и ремиссии;
• хронический калькулезный пиелонефрит. Происходит на фоне образования камней в почках;
• хронический обструктивный пиелонефрит. Характеризуется нарушением оттока мочи.

Осложнения

Наиболее частым последствием пиелонефрита является сморщивание почки, который также называется пионефрозом. Данный недуг развивается только в самых запущенных случаях, в осложнения хронического пиелонефрита в гнойной форме. Следует отметить, что подобный исход характерен по большей части для взрослых больных, от 30 лет и старше, у детей пионефроз практически не встречается.

Для прочих стадий хронического пиелонефрита осложнения могут быть такими:

• Острая или хроническая почечная недостаточность. Первая является необратимым состоянием, которое характеризуется полным отказом почек. Наступает как правило внезапно. Хронический вариант недуга характеризуется постепенным угасанием работы органа.
• Паранефрит. Является гнойным воспалением, которое затрагивает клетчатку, находящуюся вокруг почки.
• Папиллит некротического свойства. Одно из наиболее тяжелых осложнений. Встречается чаще всего у женщин, находящихся в стационаре. Среди характерных симптомов: лихорадка, артериальная гипертония, колика, гематургия и ряд прочих. Очень часто итогом этого осложнения становится почечная недостаточность.
• Уросепсис. Все осложнения пиелонефрита представляют собой серьезные недуги, но уросепсис является среди них наиболее тяжелым, так как несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Очень часто это осложнение, которое заключается в распространении инфекции по всему телу оканчивается смертью.

Диагностика

В случае хронического пиелонефрита диагностика вызывает немало сложностей. Причина этого кроется в широком разнообразии клинических разновидностей недуга. Основной анализ в данном случае – это анализ мочи. При его расшифровке специалисты старается выявить цилинрурию, лейкоцитурию и протеинурию. Также используется и бактериологический посев мочи, он помогает установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также проверить, насколько возбудитель чувствителен к терапии соответствующими препаратами.

Для определения степени нарушения функции почек используется урография различных типов. Данные КТ, МРТ и УЗИ позволяют судить о структурных изменениях в почечной ткани, а инструментальные методы обследования покажут изменение размеров органа и его возможную деформацию.

Если после проведения всех исследований диагностика хронического пиелонефрита не позволяет уточнить полную картину заболевания, может потребоваться дополнительная биопсия почки. Важно отметить, что, если в процессе забора будет взята ткань, не пораженная недугом, результатом может стать ложноотрицательный результат. Для исключения гипертонии, амилоидоза и ряда прочих заболеваний используется методика дифференциального диагноза.

Лечение

Для хронического пиелонефрита лечение подбирается всегда в индивидуальном порядке. Также оно обязательно должно быть комплексным. Прежде всего, терапия заболевания включает в себя прием медикаментозных средств. Однако он должен сопровождаться . Также важно устранить все причины, которые могут затруднять у больного нормальный ток мочи.

Лечение обострения хронического пиелонефрита проводится под строгим наблюдением специалистов в стационаре. Если имеет место первичный пиелонефрит, то больной отправляется в терапевтическое или нефрологическое отделение, если речь идет о вторичном пиелонефрите хроническом – то в урологическое.

Сколько именно станет продолжаться лечение хронического пиелонефрита в стадии его обострения, сказать сложно. Все зависит от того, насколько эффективной окажется выбранная терапия. Также важно, насколько точно будет пациент следовать указаниям врача и соблюдать диеты. Последнее очень важно, так как режим питания играет одну из ключевых ролей.

Питьевой режим в данном случае практически не ограничивается, так как отеки у пациентов отсутствуют. В качестве желательных к употреблению напитков следует использовать воду и кисели, различные витаминизированные напитки и морс из клюквы. Средний объем поступаемой в организм жидкости следует поддерживать на уровне 2 литров в день. Если имеются симптомы обострения хронического пиелонефрита в виде артериальной гипертензии, объем жидкости урезают, а также снижают потребление соли. В особо сложных ситуациях терапия подразумевает даже ее полное исключение.

Основным методом терапии заболевания является прием препаратов-антибиотиков. Важно начать курс как можно раньше и продолжать его по возможности дольше – это позволит увеличить эффективность лечения. Однако перед назначением врач должен проверить чувствительность болезнетворных микроорганизмов к тому или иному средству. В случае задержки с началом приема лекарств или же при нарушениях тока мочи, подобная терапия окажется полностью бесполезной.

Если диагностика хронического пиелонефрита будет произведена на более поздней стадии, то может не дать результата даже в случае назначения высоких дох препаратов. Однако в совокупности с уже имеющимся поражением почек подобный подход может привести к возникновению крайне тяжелых побочных эффектов даже от самых «безобидных» препаратов. Также крайне высок риск развития резистентности.

Перед назначением того или иного средства, врач должен изучить анализы пациента для диагностики хронического пиелонефрита. Клюевым моментом является определение кислотности мочи. Этот параметр оказывает существенное влияние на эффективность или иного препарата.

Средний срок назначения курса антибиотиков – от 8 недель. Продолжительность терапии выбирается врачом на основании результатов анализов. Если пациент поступил уже в тяжелом состоянии, в таком случае может быть назначена комбинация лекарств, которые водят внутривенно или парентерально. Дозы большие. Наиболее эффективным в данном плане препаратом считается 5-НОК.

У хронического пиелонефрита лечение обязательно должно назначаться врачом. Даже попытки самолечения в данном случае совершенно недопустимы. Дело осложняется тем, что сегодня на рынке представлено множество препаратов. В результате люди пытаются вылечиться, просто выбрав один из них по рекомендации интернета или знакомых. Подобная практика до добра не доводит – в лучшем случае результат будет нулевым. В худшем вместо улучшения состояния можно заполучить новые проблемы. То, как лечить хронические пиелонефрит, должен решать врач и только врач.

• дизуретические явления сошли на нет;
• показатели анализов крови и мочи находятся в норме;
• температура тела пришла в норму;
• бактериурия и лейкоцитурия прошли.

Важно отметить: даже если лечение было эффективным и поставленные задачи достигнуты в полном объеме, имеется высокая вероятность того, что признаки хронического пиелонефрита проявятся вновь. По статистике, это происходит в 60-80% случаев. Именно поэтому используется специальная профилактика хронического пиелонефрита. Она становится вдвойне оправленной, если имеет место быть хронический процесс.

Питание

При разговоре про хронический пиелонефрит, его симптомы и лечение, необходимо упомянуть и обязательную диету. Как и в большинстве случаев, она подразумевает исключение из меню острых блюд, алкоголя и крепкого кофе. Кроме того, придется отказаться еще и от крепких бульонов и большинства приправ.

Калорийность питания должна быть стандартной, то есть составлять для взрослого человека порядка 2500 килокалорий. Следует сбалансировать рацион, чтобы в нем были все необходимые витамины, БЖУ.

Специалисты рекомендуют на время лечения остановится на растительно-молочной диете, в которую добавляют блюда из диетического мяса и рыбы. Очень важно, чтобы в ежедневном рационе был остаточный объем овощей, включая кабачки, картошку, свеклу и ряд прочих. Следует периодически добавлять в рацион молоко, молочные продукты и яйца.

Если у пациента наблюдается дефицит железа, следует разнообразить рацион гранатами, земляникой и яблоками. В сезон следует добавить в пищу арбузы, дыни и огурцы. Данные продукты обладают ярко выраженным мочегонным эффектом, что помогает быстрее справиться с недугом.

Профилактика

Основным методом профилактики заболевания является своевременное лечение острой формы болезни. В целом симптомы пиелонефрита и как лечить пиелонефрит во многом схожи, так что на этом не стоит останавливаться. Все больные этим недугом обязаны состоять на диспансерном учете.

Имеются свои рекомендации по вариантам трудоустройства для больных с хроническим заболеванием. Прежде всего, следует отказаться от тех видов работ, которые требуют больших физических усилий. Также не рекомендуется работа, связанная с частым стрессом. Необходимо стараться не допустить переохлаждения на работе или дома, не слишком много времени проводить на ногах, отказаться от ночных смен и полностью исключить работу в горячих цехах.

У хронического пиелонефрит этиология гласит, что успех мероприятий зависит, прежде всего, от полной ликвидации причины недуга. Критически важно первым делом постараться устранить все препятствия, которые могут помешать нормальному оттоку мочи. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы устранить возможные сопутствующие недуги.

Даже после того как лечение пиелонефрита стационаре будет завершено, больные остаются на диспансерном учете. Состоят они на нем не менее года. Только в тех случаях, когда за этот срок не будет проявлений и симптомов хронического пиелонефрита, то больного могут снять с учета. Если же какие-то признаки заболевания, пусть даже и в малейших объемах проявляют себя, то диспансерный учет продлевают еще на год и так далее.

Многие интересуются: можно ли вылечить хронический пиелонефрит? Можно. Успех излечения зависит от целого ряда факторов. Прежде всего, как быстро больной обратиться за медицинской помощью и то, насколько тщательно он станет выполнять все рекомендации лечащего врача.

Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический бактериальный процесс, протекающий преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Хронический пиелонефрит проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования хронического пиелонефрита проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще хронический пиелонефрит носит двусторонний характер, однако при этом степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Причины хронического пиелонефрита

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии хронического пиелонефрита играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста хронический пиелонефрит часто связан с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии хронического пиелонефрита почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков хронического пиелонефрита и изменений в анализах мочи.

По клиническому развитию хронического пиелонефрита выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант течения хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании рецидивирующего хронического пиелонефрита может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении хронического пиелонефрита, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме хронического пиелонефрита преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. При хроническом пиелонефрите гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение.

Анемический вариант хронического пиелонефрита характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный.

В азотемическую форму хронического пиелонефрита объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика хронического пиелонефрита

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением.

В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата.

В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога).

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин) или препаратами налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм). Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам.

В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (диазолин, пипольфен, супрастин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр.

В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита

При латентном хроническом пиелонефрите пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах хронического пиелонефрита трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика хронического пиелонефрита состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Хронический пиелонефрит – воспаление в почках, которое, как правило, является сопутствующим какой–либо обструктивной патологии в мочевыводящем тракте, но может быть следствием неправильной терапии острого пиелонефрита.

Наиболее важные причины перехода острого воспаления в хроническую фазу:

Вовремя не диагностированное и не исправленное нарушение уродинамики при нефролитиазе, стриктуре мочевых путей, аденоме простаты, везикоуретеральные рефлюксы, нефроптоз и пр.

Неправильное лечение, в том числе, слишком короткий курс.
Отсутствие систематического длительного наблюдения.
Образование устойчивых форм бактерий, способных бессимптомно персистировать в почечной ткани в неактивном состоянии, и прогрессирование патогенной микрофлоры на фоне снижения работы иммунной системы.
Хроническая тяжелая экстрагенитальная патология (сахарный диабет, системные заболевания, ВИЧ – инфекция, кариес, тонзиллит, опухолевая патология.
Все виды иммунодефицитных патологий.
Травмы и операции на органах мочеполовой сферы.

Откуда берется хронический пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит иногда начинается в детском возрасте, чаще у девочек, которые более подвержены воспалительному процессу в силу анатомических особенностей.

Хронизации процесса предшествует атака острого пиелонефрита.

Во время или сразу после острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, ОРВИ, пневмония, отиты) происходит новое обострение воспаления в почках, которое маскируется под эти болезни, особенно в детском возрасте, и остается незамеченным (хронический латентный пиелонефрит). Ослабление организма усугубляется инфекционными процессами и неадекватной антибактериальной терапией.

В будущем такой ребенок обречен на волнообразное течение патологического процесса, где стадия ремиссии будет сменяться стадией обострения.

Хронический пиелонефрит у детей развивается часто на фоне послеоперационных состояний по поводу пластики лоханочно–мочеточникового сегмента из-за стриктуры. Родители должны выработать единую позицию с врачом, обязательно проходить с малышом УЗИ, сдавать анализы, не нарушать принципы питания при пиелонефрите, избегать переохлаждений, укреплять иммунитет, следить за выполнением распорядка дня. В этом случае, при своевременно выполненной пластике, возможно, что ремиссия будет стойкой, а обострений не будет.

Клиническое течение хронического пиелонефрита

Код по МКБ – 10 N 11.8

Хронический пиелонефрит годами может протекать без какой–либо выраженной симптоматики, в виде тлеющего воспаления в интерстициальной почечной ткани. Проявления хронического пиелонефрита находятся в зависимости от активности, степени и стадии воспаления в почках.

Классификация пиелонефрита

Хронический пиелонефрит бывает односторонним и двухсторонним, в стадии ремиссии или обострения. Еще хронический пиелонефрит оценивают по сохранению или утрате функциональной способности почек: с нарушением функции или без.

Важным критерием считается оценка изменений в анализе мочи.

Различают лабораторную ремиссию, неполную лабораторную ремиссию и активный процесс.

Этиология пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается:

1. Кишечной эшерихией,
2. Энтерококком,
3. Протеем,
4. Стафилококками,
5. Стрептококками
6. L-формами бактерий (рецидивы пиелонефрита),
7. Микоплазма,
8. Лептоспиры,
9. Грибы.

У 1/3 больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. В 30% случаев возбудитель не высевается — это не исключает инфекционный процесс.

Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике значительную помощь представляет грамотно и полно собранный анамнез.
Пациента тщательно расспрашивают о заболеваниях органов урогенитального тракта в детстве, выясняют дату последнего обострения, какие лекарства принимались, какие есть сопутствующие заболевания.

У женщин выясняют, какие изменения были во время беременности со стороны мочеполовой системы, не было ли эпизодов хронического цистита.

У мужчин при хроническом пиелонефрите следует обратить внимание на тяжесть в области поясницы, выяснить про травмы уретры, мочевого пузыря, состояние предстательной железы.

Аномалии развития почек и мочевых путей,
уронефролитиаз,
опущение почки,
МКБ и др.

Признаки и симптомы хронического пиелонефрита

Выраженной симптоматики при хронизации процесса в почках нет, если только речь не идет об обострении. И все-таки необходимо обратить внимание на следующие неспецифические симптомы:

Тянущая боль в пояснице,
слабость, апатия,
отсутствие аппетита и снижение массы тела,
вероятное появление утренней отечности в области век,
излишняя сухость кожи и ломкость ногтей,
дизурические расстройства,
повышение температуры в вечерние часы.

При появлении этих признаков немедленно запишитесь на консультацию врача.

Что бывает в анализах при хроническом пиелонефрите

Пиурия – первый диагностический признак хронического воспаления в почках (повышенное количество лейкоцитов в моче). Периодически в моче обнаруживают белок (протеинурия).
Отметим, что только по присутствию лейкоцитурии судить о стадии воспаления нельзя. Для начала необходимо убедиться в источнике пиурии.

У мужчин лейкоциты в мочу могут попадать при сопутствующем воспалении в простате или уретре, у женщин – в мочевом пузыре или влагалище. Поэтому обоснованным будет проведение 2-хстаканной пробы, которая поможет уточнить, откуда попали лейкоциты в мочу.

Одним общим анализом мочи ограничиваться не следует, необходимо назначить пробу Нечипоренко, так как при хроническом воспалении в клиническом анализе мочи патологии не обнаружено, а в пробе Нечипоренко лейкоциты есть, что является подтверждением воспаления и требует проведения антибактериальной терапии.

В клиническом анализе крови иногда бывает снижен гемоглобин. Лейкоцитоз и СОЭ – признаки острого воспаления – для хронического процесса не типичны.

У 25% больных, с длительно протекающем заболеванием, уровень мочевины и креатинина в крови выше нормы.

Проба Зимницкого может косвенно свидетельствовать об утрате функциональной способности почек.

Мочу собирают каждые 3 часа в отдельную емкость. Оценивают количество и удельный вес

Существуют специальные тесты для подтверждения диагноза хронического пиелонефрита, правда, в современной нефрологии, когда в доступности много инструментальных методов исследования, они не применяются часто.

Пациенту вводится однократно Пирогенал или Преднизолон. Считается, что эти препараты спровоцируют выход активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера – Мальбина.

Инструментальная диагностика хронического воспаления в почках

Хронический пиелонефрит диагностируется следующими методами:

Рентгенологическое обследования почек: внутривенная и инфузионная урография. Характерным для пиелонефрита является увеличение ренально-кортикального индекса (> 4), а также уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах (симптом Ходсона).
радиоизотопные методы (ренография, динамическая компьютерная сцинтиграфия),
ультразвуковые методы.

Основные рентгеновские признаки хронического пиелонефрита:

Изменение размеров и контуров почек.
Замедление выделения контраста.
Изменения в архитектонике почек.
Расширение лоханок.
Симптом Ходсона (если чашечки здоровой почки располагаются по симметричной линии, то при хронизации расстояние между чашками и контуром почки различное и соединяющая их линия неправильная).

При стандартной картине пиелонефрита визуализируется уменьшение размеров одной из почек, увеличение плотности тени и вертикальной оси, в месте пораженной почки.

Экскреторная урография метод диагностики хронического воспаления в ВМП. Рентгенологические признаки патологии отличаются многообразием, и асимметрия изменений зависит от соотношения участков воспаления и участков склероза.

Ретроградная пиелография используется реже, так как существует вероятность инфицирования почек госпитальной инфекцией.

Для хронического пиелонефрита характерно постепенная атрофия почечной паренхимы, которую более точно определить с помощью ренально-кортикального индекса.

Для уточнения состояния почек используется радиоизотопная ренография, метод позволяет уточнить функцию каждой почки в отдельности и оценить изменения на фоне терапии в динамике.

Динамическая сцинтиграфия определяет количество и качество функциональной паренхимы почек при хроническом воспалении.

Метод более точный, по сравнению с экскреторной урографией, так как иногда на урограммах нарушения функций почек нет, а динамическая сцинтиграфия дает четкую картину о присутствии изменений.

Признаки хронического пиелонефрита на УЗИ

Признаки гидронефротической трансформации

УЗИ почек – неинвазивный безболезненный метод обследования, при выполнении исследования видно расширение полостей почки и диффузно–неоднородная структура паренхимы. УЗИ помогает отличить гипоплазированную почку от склеротически сморщенной и диагностировать множество другой урологической патологии.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагноз проводится с мочеполовым туберкулезом, врожденной уменьшенной почкой и хроническим гломерулонефритом.

Для туберкулезного процесса в почках типично преобладание лейкоцитов в моче над микрогематурией. Пациент подлежит обследованию у уролога противотуберкулезного диспансера, где ему выполнят анализ мочи на микобактерию туберкулеза и экскреторную урографию.
В дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита уточняющий ответ может быть получен при тщательном сборе анамнеза и исследовании мочи.

Ниже представлены главные признаки — отличия пиелонефрита от гломерулонефрита.

Гипоплазированная (уменьшенная в размерах) почка имеет четкие контуры, отсутствие деформации внутренних полостей, характерную плотность ткани.

Обращают внимание на отсутствие урологических заболеваний в анамнезе, если урологической патологии не было, то больше данных за гипоплазию.

Особенности лечения хронического воспаления в почках

Лечение хронического пиелонефрита в стадии ремиссии не требует применения антибиотиков. Чтобы быть уверенным, что воспаления нет, пройдите УЗИ, сдайте мочу на общий анализ и пробу Нечипоренко. Если и посев мочи на флору роста не даст, точно ремиссия. В этом случае, достаточно сезонной превентивной терапии уросептиками (весна – осень), по 10 дней и приема фитопрепаратов.

Когда пиелонефрит имеет непрерывно рецидивирующее течение и осложняется какой–либо, угнетающей иммунитет, сопутствующей патологией, антибиотики нужны. В этом случае при каждом повторном обострении заболевания выполняют посев мочи на верификацию возбудителя (возбудителей) и чувствительность к антибиотику.

Если есть возможность, обязательно стоит проверить состояние иммунной системы, и по результатам выбрать нужные иммунопрепараты.

Периодический прием растительных диуретиков способствует удалению патогенных микроорганизмов из органов мочевыводящей системы и оказывает противовоспалительное действие.

Не стоит забывать про правильное питание.

В период ремиссии показано лечение минеральными водами: Железноводск, Трускавец.

Прогноз хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите прогноз для жизни зависит от ряда факторов:

Односторонне поражение или двухстороннее.
Есть какие–либо осложнения пиелонефрита (ХПН, нефроангиосклероз, вторично — сморщенная почка).
Как быстро прогрессирует заболевание.
Как давно установлен диагноз.
Наличие сопутствующей урологической патологии (нефролитиаз, большая аденома предстательной железы с симптомами инфравезикальной обструкции, кисты почек).
Выполняет ли пациент все рекомендации врача.
Планируется ли пациентка беременность с имеющимся хроническим воспалением почек.
Как глубоко распространился процесс.
Какой образ жизни ведет пациент.

Вторичный хронический пиелонефрит более часто приводит к присоединению ХПН.

В любом случае, правильным поведением и грамотными профилактическими мерами развитие осложнений хронического пиелонефрита можно предупредить.

Лечение в домашних условиях

Оговоримся, что при обострении хронического пиелонефрита все назначения делает врач, лечить острый процесс в почках только травами очень опасно. В профилактических целях прием травяных сборов будет способствовать ремиссии.

Итак, что же можно сделать дома.

Семена укропа

2 столовые ложки сухих семян укропа залить 400 мл воды, томить на медленном огне 25 минут.
Принимать по 100 мл 3 раза в день – 10 дней каждого месяца, длительно.

Травяной сбор

Ингредиенты:

2 столовые ложки измельченного листа земляники,
1 столовая ложка ромашки,
1 столовая ложка хвоща,
1 столовая ложка семян укропа.

Залить травяную смесь 500 мл воды, кипятить 25 минут, процедить, долить до 500 мл кипятка, остудить и принимать по 2/3 стакана 3 раза в день курсом 14 дней.

Известно, что воспалительный процесс поддерживается нарушением питания тканей (ишемией). Для улучшения микрокровообращения можно использовать следующий рецепт.

Настойка каштанов на водке

Взять 5 свежих каштанов, измельчить их, залить 250 мл водки, емкость плотно закупорить и убрать на 14 дней в темное прохладное место, раз в 3 дня настойку встряхнуть.
Процедить через сито, принимать по 15 капель 3 раза в день 10 дней.

Хранить в прохладном месте.

Клюквенный морс на брусничных листьях с медом

Из измельченных листьев брусники приготовить отвар из расчета 1 столовая ложка на 200 мл воды, остудить до температуры примерно 80-90 С.

Клюкву растолочь деревянной ступкой, добавить мед по вкусу и залить отваром из брусничного листа.

Принимать можно в виде напитка, иногда стоит прерываться дней на 20, чтобы не было привыкания.

genitalhealth.ru

Причины образования

Как и любое заболевание хронический пиелонефрит имеет свое начало и происходит из-за:

• нарушения обмена веществ в организме, гиповитаминозе;
• низкой защищенности иммунитета;
• переутомления, усталости, систематического недосыпания;
• переохлаждения организма;
• поражения инфекциями;
• анатомической структуры тела;
• аденомы простаты или гормональных сбоев (изменения происходят во время беременности, родах, лишения девственности, андрогенной недостаточности);
• врожденных аномалий (характерно для ребенка).

Причинами пиелонефрита может стать большой набор факторов, предусмотреть которые заранее невозможно. Рекомендуется периодически проходить обследование, сдавать анализ мочи, особенно в то время, когда существует риск возникновения пиелонефрита.

Классификация заболевания

В зависимости от ряда факторов хронический пиелонефрит можно квалифицировать по-разному. Учитывая причины образования заболевания, пиелонефрит бывает первичным, вторичным, обструктивным, необструктивным. Исходя из местоположения инфекции, пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним. По стадии протекания воспалительного процесса делится на активный, латентный, в стадии ремиссии. По степени тяжести категорируется на неосложненный и осложненный пиелонефрит. Все эти факторы, их наличие либо отсутствие позволяет определить степень заболевания, а также подобрать оптимальное лечение для взрослых и детей.

Симптомы при пиелонефрите

Выраженность болезни зависит от формы ее протекания. Поэтому симптоматика пиелонефрита характеризуется по-разному. Пиелонефрит дает о себе знать внезапно сопровождаясь:

• тянущей, ноющей болью в области спины;
• повышением температуры тела;
• нарушением сна;
• изменением цвета мочи, ее запахом, прозрачностью;
• появлением отеков, почечного давления;
• мочевым синдромом.

При диагностировании пиелонефрита симптомы делят на местные (латентная, рецидивирующая) и общие (ранние, поздние). Каждая из форм имеет свои показатели, особенности, виды, проявления.

Латентная

Эта форма имеет слабовыраженные симптомы. Сопровождается невысокой (37°) температурой тела, головной болью. Поясная боль, отечность может отсутствовать. Состояние способно привести к возникновению анемии, гипертонической болезни. Недомогание сопровождается излишним мочеобразованием, говорит о нарушении работы почек.

Анемическая

В данном случае резко снижается количество красных телец в крови, что провоцирует анемию. При недостатке особого вещества, которое вырабатывают почки, начинает происходить нарушение синтеза гемоглобина. Общие симптомы при этом могут быть слабо выражены, что затруднит самостоятельное диагностирование, потребуется лабораторное обследование. Анемическая форма заболевания является часто встречающейся у людей, страдающих пиелонефритом.

Гипертоническая

Работа почек напрямую зависит от необходимого для жизнедеятельности уровня давления. При нарушении кровотока почек, гормон под названием ренин начинает выбрасываться в организм повышенными дозами, смешивается с иными составляющими и гормонами. Впоследствии чего происходит сужение сосудов почек, нарушается циркуляция крови, а в конечном результате дестабилизация давления. При хроническом пиелонефрите происходит разрушение тканей почек, их истощение, идет серьезное нарушение в структуре органов. Из-за этого перестают вырабатываться депрессивные вещества, начинается артериальная гипертензия. Симптомы при гипертонической форме выражены в головных болях, отдышке, головокружении, болях в области сердца.

Азотемическая

Латентное протекание болезни выражено слабо, не всегда позволяет быстро определить причины и как следствие диагностировать заболевание. Если оставить без внимания протекание болезни при появлении первых симптомов, то велик риск возникновения осложнений. Азотемическая форма заболевания подразумевает собой стадию, когда происходит процесс почечной недостаточности. Причиной становится неспособность почек выводить токсические вещества из организма, нарушается обмен веществ. Наличие почечной недостаточности характеризуется повышением креатина, что будет видно из результатов анализа.

Рецидивирующая форма

Это повтор, когда после затихания процесса воспаления, ослабления симптомов, снова происходит обострение. Оно может быть выражено ярче, сильнее, сопровождаться лихорадочным состоянием. Квалифицируется такое состояние как вторичный пиелонефрит.

Диагностирование заболевания почек

Выявить наличие болезни, да еще без явных признаков и подозрений достаточно сложно. Для определения пиелонефрита осуществляют следующее:

• общий анализ мочи;
• биохимические анализы крови и мочи;
• УЗИ почек, магниторезонансную томографию, рентгенологические исследования.

Изменение результатов анализа крови

При наличии заболевания происходят форменные изменения элементов крови. Такие отклонения позволяют продиагностировать болезнь, выявить степень осложнения или развития. При анализе крови исследуется уровень гемоглобина, количество эритроцитов, их скорость оседания, гематокрит (соотношение красных клеток к объему плазмы). Если человек болеет пиелонефритом, то результаты покажут снижение количества кровяных клеток, гемоглобина, гематокрита. Обратно пропорционально начинает повышаться показатель СОЭ.

Общий анализ показывает количество, характеристики конкретных клеток, поэтому для изучения биологически значимых составляющих плазмы назначается биохимический анализ крови.

Изменение свойств урины

Точные данные по наличию заболевания может дать изучение анализа мочи. Показатели урины у мужчин и женщин отличаются, варьируются от 0 до 6. Отклонение говорит о протекании воспалительного процесса. Цвет является немаловажным показателем. При хроническом пиелонефрите он достигает желтого, оранжевого или красного оттенка. Отсутствие белка в моче хороший показатель, а его увеличение указывает на заболевание. Также при пиелонефрите увеличивается количество лейкоцитов, минимизируется эпителия, образуется соль в моче, повышается уровень цилиндров, они становятся зернистыми.

Специальные лабораторные исследования

К этим исследованиям относятся общий анализ крови и мочи. Урина подвергается обследованию по методике Ничепоренко и Зимницкого. Результаты анализов показывают преобладание лейкоцитов над эритроцитами, а также позволяют определить плотность мочи.

Бактериологические исследования

В эту группу обследований входит бактериологический посев и иммуноферментные пробы. Изучение посева позволяет выявить в урине микроорганизмы, которые стали причиной воспаления. Обследование выявляет главного возбудителя заболевания, что дает возможность назначения правильного лечения. Результаты иммуноферментных проб дополняют информацию бактериологического посева, помогают точнее выявить причину инфекции.

Инструментальные исследования

Для точной постановки диагноза, стадии заболевания, определения состояния почек, иных зависимых органов проводятся исследования с применением специального медицинского оборудования.

Ультразвуковое исследование

С помощь аппарата и звуковых волн можно увидеть на экране работу почек. Во время УЗИ просматривается состояние органов, наличие пораженности, сморщивания, уплотнение лоханок, чашек, деформацию почек. Врач-диагност при проведении процедуры производит некоторые замеры, отмечает временные показатели во время работы, осуществляет при необходимости съемку с помощью аппарата. В дальнейшем лечащий врач благодаря снимкам, данным, определяет степень хронического пиелонефрита и назначает соответствующее лечение.

Рентгенография

Предусматривает три способа проведения обследования: обзорная рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография. Каждая из процедур преследует свои цели по изучению состояния почек. В зависимости от изначальных показателей назначается конкретный вид рентгенографии.

Магниторезонансная томография

Действенная и одна из наиболее дорогих процедур обследования организма. С помощью электромагнитного импульса атомы в тканях органов реагируют, а датчик считывает информацию, которая преобразуется в готовое изображение. При хроническом пиелонефрите МРТ может позволить изучить кисту, образование новых заболеваний почек, провести обследование кровеносных сосудов, тканей.

Почечная ангиография

Позволяет проводить исследование сосудов в почках. В зависимости от стадии заболевания происходят изменения в системе сосудов. Изначально уменьшается количество мелких сосудов, приводя их к полному исчезновению. На второй стадии начинается сморщивание почки, уменьшение ее размеров. На последнем этапе орган максимально сморщен, сосуды деформированы, а их количество сокращается в разы. Таким образом, ангиография позволяет исследовать, определить в каком состоянии находятся почки при пиелонефрите.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза проводится дифференцировка пиелонефрита с другими заболеваниями, такими как гипертония, диабетический и хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек. Некоторыми показателями эти болезни напоминают пиелонефрит, поэтому врачу необходима история болезни пациента, результаты всех анализов для определения безошибочного диагноза.

Врачом всегда назначается комплексное лечение, потому что хронический пиелонефрит отличается непредсказуемостью в процессе своего развития, протекания. Обязательно должна соблюдаться диета, необходимо придерживаться рекомендаций, запретов при питании. Обязательное соблюдение режима лечения, своевременный прием лекарств, уколов. Ослабление иммунитета может стать причиной торможения лечения или его неэффективностью, поэтому нужно обезопасит себя от простуд, не допускать переохлаждения организма.

Медикаментозная терапия

Для лечения пиелонефрита назначаются антибиотики, уросептики, противомикробные препараты. При назначении врач руководствуется результатами анализов, обследований, учитывает источник воспалительного процесса. В зависимости от этого подбирает комплекс медикаментов, в категорию которых могут входить пенициллиновые, цефалоспориновые, оксихинолиновые, хиноловые, сульфаниламидовые препараты, нитрофунары. Женский и мужской хронический пиелонефрит лечится одинаково, особенностей по половому признаку нет, а для детей следует использовать антибиотики с аналогичными свойствами, но с рекомендациями для ребенка. Самостоятельный выбор запрещен, назначение проводится только специалистами.
Срок лечения составляет от двух недель до месяца, а после определяется курс терапии, чтобы исключить рецидива. Следовательно, рекомендуется под рукой всегда иметь медикаменты, которые при необходимости поспособствуют предотвращению обострения и вовремя начинать терапию.

Хирургическое вмешательство

Иногда вылечить медикаментами не получается, а напротив начинается образование гнойных очагов. Тогда проводится операция, которая преследует цель устранения гнойных образований. При тяжелых случаях врачи могут удалить пораженную почку. Существует несколько способов хирургических процедур:

• декапсуляция;
• пиелостомия;
• вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов;
• нефрэктомия.

Независимо от вида операции хирургическое вмешательство является сложной процедурой, которая может сопровождаться осложнениями, как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. Также имеются противопоказания к проведению операций, такие как сердечно-сосудистые заболевания. Хирургические методы крайняя мера, назначаться она будет только после тщательного, полного обследования и изучения истории болезни.

Другие эффективные методы лечения

К таким способам целесообразно отнести использование народных средств лечения пиелонефрита и отдых в санаториях. Народная медицина не способна привести к полному выздоровлению и излечению почек, но очень эффективна между приемами медикаментов и курсами терапии.

Лечение в домашних условиях

Эффективным будет использование мочегонных средств, почечных травяных сборов на основе толокнянки, черной смородины, полевого хвоща, шиповника, можжевельника, семян льна. Они имеют отличные антисептические, диуретические свойства. Мощным бактерицидным действием обладает клюква, из которой делается морс, принимается по 0,5-1 литру напитка за сутки. Дополнительно к морсовому напитку нужно принимать метионин, который играет роль аминокислоты, воздействуя на синтез биологических составляющих организма. Кроме того, такой тандем способен обезвреживать токсические соединения. И все это обязательно сопровождается диетой, исключаются из рациона острые блюда, продукты консервированного приготовления. Рекомендуется больше употреблять воды.

Профилактика

Меры профилактического характера предусматривают целый комплекс мероприятий:

• своевременное лечение;
• периодическое обследование, сдача анализов, посещение лечащего врача;
• устранения инфекционных очагов в организме;
• терапия цистита, простатита, эпидидимита до полного выздоровления;
• при беременности контроль за появлением патогенных бактерий в моче;
• извлечение камней (при необходимости посредством хирургического вмешательства);
• поддержание личной гигиены;
• употребление витаминов, микроэлементов, достаточного количества воды;
• антибактериальная защита.

Правильное питание это залог здоровья независимо от наличия или отсутствия заболеваний. Диета при хроническом пиелонефрите необходима, потому что почки непосредственно участвуют в обмене веществ. Кроме того, диетическое меню ускорит процесс устранения патологий. Поэтому стоит исключить острую, жирную, пряную, соленую пищу. Рекомендуются молочные продукты, фрукты, ягоды, а также употребление не менее 2 литров чистой воды в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток

По назначению врача необходимо принимать средства, улучшающие почечный кровоток, такие как трентал, курантил, эскузан, троксвеазин.

Прогноз

Только своевременность, правильность постановки диагноза, назначение эффективного лечения приведет к выздоровлению. Осложнения происходят при возникновении метаморфоз в почке. В зависимости от стадии пиелонефрита, его сложности лечения, длительности диагностирования зависит наступление ремиссии или отсутствие таковой. Прогноз также зависит от скорости прогрессирования пиелонефрита, наличия урологических патологий, беременности, а также образа жизни больного, его желания лечиться. Таким образом, существует много факторов, которые отвечают за развитие болезни или выздоровление и зависящих от медицинских работников, а также самого пациента.

Видео про хронический пиелонефрит:

pochku.ru

Симптомы и формы хронического пиелонефрита

Механизм возникновения пиелонефрита основан на забросе пораженной бактериями мочи в лоханку. Начинается воспаление, продвигающееся от стенок лоханки к мозговому и корковому веществу почек. Болезнь характеризуют вялые симптомы либо их полное отсутствие.

У разных пациентов картина симптомов может существенно различаться. Это объясняется наличием той или иной формы пиелонефрита.

При латентной форме какие-либо конкретных симптомов нет, но наблюдаются незначительные проявления следующих признаков:

• Усталость,
• Тупые боли в боку и пояснице (симптом Пастернацкого),
• Небольшое повышение температуры,
• Головная боль,
• Общее недомогание.

Иногда клиника характеризуется и незначительным повышением давления, слабой анемией.
Анализ мочи показывает периодическое оседание лейкоцитов и бактерий.
Анемическая форма имеет уже выраженную симптоматику:

• ощущение покалывания в области сердца,
• одышка,
• бледность кожи,
• выраженная слабость.

Гипертоническая форма отличается артериальной гипертензией.
К предыдущим недомоганиям добавляются:

• головокружение,
• бессонница,
• гипертонические кризы,
• колющие боли в сердце.

Азотермическая форма пиелонефрита – болезнь, которая проявляется уже при наступлении хронической почечной недостаточности. По сути это не пролеченная латентная форма.

Рецидивирующая форма – фазы рецидива и ремиссии, которые сменяют друг друга в зависимости от условий пребывания человека.
Симптомы данной формы:

• Повышение температуры,
• Озноб,
• Дискомфорт в пояснице,
• Частые позывы в туалет,
• Боль при мочеиспускании.

Период обострения – не что иное, как острый пиелонефрит. При развитии рецидивирующей формы часто наступает гипертонический или анемический синдром.

По характеру воспаления болезнь делится на следующие фазы:

• Активное воспаление,
• Латентное воспаление,
• Ремиссия.

Воспаление в активной фазе при отсутствии должного лечения или при неправильной терапии сменяется латентным состоянием, которое перетекает либо в ремиссию, либо обратно в воспалительный процесс.

Ремиссия — клиническое выздоровление, когда больного не мучают признаки пиелонефрита, а анализы мочи не выдают никаких изменений.
Длительность периода ремиссии зависит от терапии и образа жизни пациента.

Причины возникновения болезни

Первая причина хронического пиелонефрита – микроорганизмы, которые приходят в активную стадию вследствие неправильной гигиены, неправильно приема антибактериальных средств, при изменениях рН-среды.
Заболевание вызывают наиболее распространенные виды бактерий:

• Протей,
• Кишечная палочка,
• Стафилококки и стрептококки,
• Энтерококки,
• Синегнойная палочка и другие.

L-виды мокроорганизмов также влияют на возникновение болезни, потому что могут долго сохраняться в тканях человека и попадать с кровью в почки.
Хронический пиелонефрит может быть следствием имеющихся заболеваний:

• Мочекаменная болезнь,
• Аденома простаты,
• Цистит,
• Диабет,
• Подагра,
• Ожирение,
• Холецистит,
• Аппендицит и другие.

Начало заболевания у женщин могут вызвать беременность и роды, половая жизнь.
Медицинские процедуры – цистоскопия, катетеризация, анестезия и другие – тоже зачастую провоцируют начало болезни.
Дети страдают хроническим пиелонефритом из-за врожденных патологий – уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря.

Http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/hronicheskiy-pielonefrit.html

Диагностика первичного и вторичного пиелонефрита

Диагностика отличается некоторой трудностью, так как течение болезни выражено очень слабо. Только подробный расспрос о симптомах и лабораторные исследования помогают установить правильный диагноз.
Для постановки диагноза используют следующие методы диагностики:

• Общий анализ мочи и крови,
• Бактериологический посев,
• Биохимический анализ крови,
• Биопсия почек.

В диагностических целях проводят пиелографию, ренографию. Пациенту также назначают катетеризацию, чтобы определить количество белка и ферментов крови, выпадающих в осадок.

Данные методы позволяют установить первичный или вторичный характер пиелонефрита.
Первичный развивается у людей, которые впервые жалуются на проблемы с почками.

Причинами вторичного проявления болезни являются те же факторы, что и при первичном пиелонефрите.

Видео по данной теме

Принципы лечения заболевания

Лечение требует длительного времени, выполнения всех предписаний специалиста, соблюдения правильного питания.
Лучший результат принесет комплексное лечение, начиная от устранения причин, вызывающих болезнь и заканчивая изменением образа жизни.
В комплекс лечебных мероприятий входит:

• Соблюдение режима,
• Диета,
• Прием антибактериальных средств,
• Фитотерапия,
• Иммуномодулирующая терапия,
• Физиотерапия,
• Симптоматическое лечение,
• Посещение санатория,
• Плановое лечение для избегания рецидивов.

Так как заболевание является бактериальным, прием антибиотиков становится обязательным и жизненно необходимым. Врач назначает антибиотики исходя из полученных анализов, где выявляется чувствительность микробов к тем или иным препаратам.

Антибактериальная терапия подразумевает прием пенициллинов:

• амоксициллин,
• метициллин,
• оксациллин,

В зависимости от чувствительности бактерий к антибиотикам, могут назначаться препараты цефалоспоринового ряда:

• цефазолин,
• цефтриаксон,
• цефалексин.

В качестве дополнительных антимикробных средств назначают сульфаниламиды:

• уролесан,
• гросептол,
• лидаприм.

При анемическом виде пиелонефрита показан прием железа, а гипертонический тип болезни требует приема гипотензивных средств и спазмолитиков.

После основной противомикробной терапии проводят длительное лечение против рецидивов с переменным использованием разных антибиотиков.

Оперативное лечение заболевания проводят в случае:

• нарушение оттока мочи,
• рефлюкса в мочеточник из мочевого пузыря,
• наличия камней в почках,
• аденомы простаты.

Для ускорения выздоровления и профилактики рецидивов больным показаны физиотерапевтические методы лечения:

• электрофорез,
• гальванизация,
• натриевые ванны.

Лечебное диетическое питание

Диета играет большую роль в поддержании функций почек.
Лечебное питание подразумевает соблюдение правил:

• Отказ от острой, жареной, маринованной еды, кофе, бульонов, алкоголя;
• Разрешается кушать молочные продукты, каши, тушеные овощи, фрукты, постное мясо, рыбу;
• В течение дня следует выпивать 2 л воды и другой жидкости (чай, компот, минеральная вода). Во время рецидива прием жидкостей следует сокращать;
• При гипертонической форме следует уменьшить использование соли в пище, либо отказаться от соли совсем;
• Показаны мочегонные продукты – дыня, тыква.

Иногда назначается поочередное соблюдение разных по специфике диет. Например, несколько дней пациент употребляет подкисляющую пищу – мясные, хлебные изделия. Последующие несколько дней использует щелочные продукты – овощи, фрукты, молоко.

Лечебное питание должно согласовываться с лечащим врачом, который при необходимости вносит свои коррективы в рацион.

Осложнения хронического пиелонефрита

Халатное отношение к себе во время хронического пиелонефрита чревато осложнениями.
Отсутствие лечения вызывает замещение здоровых тканей почек грубой соединительной, в результате чего органы не могут полноценно выполнять свои функции.

Важно не допускать хронического двустороннего пиелонефрита, так как в таком случае наступает почечная недостаточность.
Очень опасным осложнением считается пионефроз, когда почка наполняется густым гноем.
Вторичная гипертония – еще одно осложнение, которую достаточно трудно лечить. При сильном ослаблении организма возможен сепсис.

Предупредить хронический пиелонефрит всегда проще, чем лечить. Ведь профилактические меры довольно просты – регулярный медицинский осмотр и контроль, избегание контактов с холодными поверхностями, чуткое отношение к себе.

Если же диагноз хронический пиелонефрит поставлен, прогноз излечения весьма благоприятный – каждый 5 пациент при грамотном комплексном лечении от недуга избавляется полностью.

feedmed.ru

Терапия заболевания направляется, прежде всего, на устранение основной причины - инфекционного возбудителя. После лабораторного определения чувствительности к антибиотикам врач назначает антибактериальную терапию с использованием средства из следующих групп:

1. Пенициллины - антибиотики этой группы имеют широкий спектр действия, а также низкуюнефротоксичность - они не оказывают поражающего действия на почки.
2. Фторхинолоны - эта группа антибактериальных препаратов также характеризуется минимальным воздействием на почки, они весьма эффективны в отношении бактерий, провоцирующих болезни мочевыводящей системы, однако их использование резко ограничено в отношении детей и женщин в период беременности. Они имеют побочный эффект - повышение фоточувствительности, и их прием нельзя сопровождать визитами на пляж и в солярий.
3. Цефалоспорины нового поколения достаточно эффективны в лечении хронического пиелонефрита, но они чаще выпускаются в форме, предназначенной для внутримышечного введения, поэтому терапия сопровождается посещением процедурного кабинета или осуществляется в условиях стационара.
4. Сульфаниламиды - эффективны в терапии лишь в том случае, если лабораторная диагностика подтвердила чувствительность бактерий к этому виду препаратов.
5. Оксихинолины являются также эффективным средством в борьбе с болезнями мочевыводящих путей инфекционного характера и нередко используются в урологической практике.
6. Нитрофураны имеют высокий процент эффективности, но достаточно выраженные побочные эффекты, что объясняет их более редкое применение.

Антибактериальное лечение длится до 14 дней, после чего следует провести контроль лечения - пересдать назначенные анализы.

При наличии соответствующих показаний, могут быть применены спазмолитики для лучшего оттока мочи и снятия болевого синдрома, а также дезагреганты и антикоагулянты.

Для улучшения почечного кровотока назначаются антиагреганты и улучшающие венозный отток медикаменты.

Физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез - эти процедуры существенно дополняют эффективность основного лечения и показаны при хроническом пиелонефрите для достижения стойкой ремиссии.

При наличии сопутствующих заболеваний назначается дополнительная симптоматическая терапия или препараты, призванные скорректировать вызванные пиелонефритом нарушения. Например, при наличии анемии врач прописывает препараты железа, при высоком артериальном давлении - гипотензивные средства. Также могут быть назначены жаропонижающие и другие препараты при необходимости.

Кроме того, врачом могут быть назначены дополнительные препараты, усиливающие действие основного лечения. Нередко применяется фитотерапия такого заболевания, как хронический пиелонефрит. Лечение травами не должно сопровождать острые стадии болезни, а дозировка и частота приема настоев прописывается строго специалистом. В отличие от основных медикаментозных средств, фитосборы прописываются курсом в несколько месяцев, а также применяются в целях профилактики. К травам, имеющим лечебный эффект в отношении заболеваний почек, относят:

• толокнянку;
• бруснику (имеет мочегонное действие, эффективна при отеках);
• чернику;
• лист березы;
• солодку;
• полевой хвощ;
• кукурузные рыльца и др.

Помимо основного способа приема настоев, существует также метод принятия ванночек с травами - ромашка, зверобой, петрушка - эти травы обладают антисептическим эффектом.

Терапия также обязательно должна сопровождаться выполнением ряда рекомендаций по питьевому режиму и диете. В случае, если высокого артериального давления и отеков не наблюдается, количество потребляемой негазированной жидкости можно увеличить до 3 литров в сутки. Если вышеуказанные симптомы есть, объем может составлять 2 литра. Употреблять можно соки, морсы, воду, травяные чаи.

Что касается диеты, следует избегать употребления кофе, острых, соленых, слишком приправленных блюд. Суточная норма соли составляет 6 гр. Важно употреблять пищу, имеющую правильное соотношение жиров, углеводов, белков. Желательным является прием кисломолочных продуктов - ряженки, йогурта, бифидокефира - кроме своего положительного влияния на лечение они также призваны восстановить работу желудочно-кишечного тракта, нарушенную приемом антибиотиков, и позволяют избежать дисбактериоза. Разрешается употребление нежирной говядины, курицы, крольчатины, яиц, а также нежирной отварной рыбы, круп, овощей. В целом диета направлена на то, чтобы организм получал легкоусваиваемую пищу, это способствует скорейшему выздоровлению и повышению сопротивляемости пагубным воздействиям.

www.medcentrservis.ru

Многие люди задаются вопросом, можно ли вылечить хронический пиелонефрит, и ответ на него простой – можно, ведь данное заболевание имеет бактериологическую природу, а, следовательно, устранив возбудителя, можно избавиться и от неприятных симптомов. Конечно, хроническая форма предполагает уже запущенное состояние, поэтому тяжелее поддается лечению, однако, обратив внимание на сопутствующие заболевания, и пройдя курс реабилитации, можно избавиться и от нее.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Этиологическое лечение хронического пиелонефрита основывается на правильной диагностике, т.е. выявлении возбудителя заболевания. Чаще всего, это кишечная палочка, но возможна и атака другими микроорганизмами, в частности, энтеробактерии и стафилококки. Основными категориями применяемых препаратов являются пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды и др., опять же, в зависимости от обнаруженного возбудителя. Например, практически все виды стафилококка уже давно стали устойчивыми к пенициллинам. Если же почки были атакованы совокупностью разных микробов, то используются антибиотики широкого спектра.

Если этиология хронического пиелонефрита не определена, назначаются пенициллины расширенного спектра активности. Они оказываются наиболее эффективными в борьбе с большим количеством бактерий, и отличаются малым числом побочных эффектов.

При ремиссии хронический пиелонефрит симптоматически не тревожит человека, и основная задача сводится к предотвращению возможности рецидива острого приступа. Очень важной мерой является соблюдение правил лечебного питания:

суточный рацион должен быть богат витаминами, молочными продуктами и блюдами из овощей; суточная калорийность принимаемой пищи должна быть в пределах 2000-2500 ккал; употребление острых, соленых и жирных блюд должно быть уменьшено до минимума; ежедневно надо выпивать 2-3 литра жидкости, включающих минеральную воду и свежие соки (особенно полезен клюквенный сок); очень полезны арбузы, дыни и другие продукты, оказывающие мочегонное действие.

Однако во время обострения пиелонефрита нужно ограничить употребление жидкости, арбузов и т.д., а также в этот период пациент переходит на малобелковую диету с ограниченным употреблением поваренной соли и калийсодержащих продуктов.

Диета должна быть сформирована так, что два дня человек питается преимущественно кислотной пищей, два дня – щелочной, потом опять два дня кислотной и т.д. Это обуславливает изменение pH мочи, что, в свою очередь, создает неблагоприятные условия для размножения вредоносных бактерий.

Во время ремиссии бороться с хроническим пиелонефритом можно щадящими методами, такими, как фитотерапия и пассивная гимнастика почек. Если первый метод всем известен и предполагает использование различных средств на основе натуральных компонентов, например, ромашка, крапива, клюква и пр., то второй предусматривает стимуляцию работы почек. Внутривенное введение таких препаратов, как Фуросемид или Лазекс, вызывает полиурию, и активизируются резервные возможности почек. Затем им обеспечивается максимальный покой.

Такая пассивная гимнастика способствует повышению в сыворотке крови антибактериальных веществ, которые эффективно действуют в зоне воспаления, и способствуют заживлению рубцов в почках и скорейшему излечиванию хронического пиелонефрита. Подробнее узнать о хроническом пиелонефрите и средствах борьбы с ним, можно на видео.

Хронический пиелонефрит протекает волнообразно: периоды обострения, сменяются стадиями практически полного здоровья (ремиссиями) без отсутствия каких-либо симптомов заболевания. Лечение в каждый из этих этапов различное и основано на активной противомикробной и противовоспалительной терапии в период разгара болезни и поддержание достигнутого эффекта для профилактики развития повторных эпизодов.

Прежде всего, в фазе ремиссии необходимо уделить внимание пищевому режиму. Диета пациентов с диагнозом хронического пиелонефрита без повышения артериального давления и признаков почечной недостаточности ничем не отличается от рациона обычного человека и требует лишь сбалансированных по составу ингредиентов с достаточным содержанием белков, медленных углеводов и ограничением жирной пищи.

Этим требованиям максимально удовлетворяет молочно-растительная диета. Допускается мясо и отварная либо тушеная рыба. В дневной рацион следует включать в достаточном количестве блюда из овощей (морковь, капуста, свекла) и фруктов, которые богаты микроэлементом калием и витамином группы С, Р и В (сливы, яблоки, абрикосы, виноград и инжир), а также молоко и кисломолочные продукты (сметана, кефир, простокваша, ряженка, сливки, масло, творог, йогурты). Желательно также употреблять яйца, как в вареном виде, так и в качестве омлета. Суточная потребность в энергии составляет 2000 – 3000 ккал. На протяжении всего периода лечения следует ограничить добавления в блюда острых специй и пряностей.

Что касается водного режима, то при отсутствии противопоказаний пациенту разрешается употреблять до двух – трех литров жидкости в сутки в виде негазированных минеральных вод, соков, компотов, отваров, морсов, настоев, травяных чаев, киселей. Особенно полезна клюква, так как она обладает мягким, но довольно сильным мочегонным эффектом, а также является природным антисептиком. Также рекомендуется включать в суточный рацион такие фрукты как тыква, арбуз и дыня, которые эффективно очищают мочевыводящие пути от возбудителя инфекции.

Рекомендовано соблюдение подкисляющей мочу диеты на протяжении двух трех суток, в которые следует употреблять хлебобулочные изделия, мясо и яйца. Следующие дни, рацион следует изменить радикальным образом, отдав предпочтение подщелачивающим продуктам (овощам, фруктам и молоку). Такая «гимнастика» создает неблагоприятные для размножения микроорганизмов условия в почках и способствует их скорейшей элиминации (уничтожению).

Особую роль в терапии хронического пиелонефрита в период ремиссии отводят лекарственным травам и фитопрепаратам на их основе. Ряд растений обладает свойством антибиотиков и антисептиков, то есть способствуют ликвидации возбудителя из мочевыводящих путей. Другие травы способствуют лучшему отхождению мочи (мочегонный эффект), что в совокупности с достаточным питьем приводит к «вымыванию» инфекции из почек.

Чаще всего в урологии и нефрологии используют толокнянку, или медвежьи ушки. Она содержит в своем составе особое вещество арбутин, которое расщепляясь, приводит к высвобождению в почках соединения, активноборющегося с патогенной флорой, а также обладает выраженным мочегонным действием. Применять толокнянку следует в виде отвара. Для этого 30 г лекарственного сырья следует залить 500 мл кипятка и варить на водяной бане в течение 15 минут. После чего дать настояться и процедить. Полученную жидкость употреблять по две столовые ложки 5 – 6 раз в сутки. Толокнянка максимально проявляет свое действие в щелочной воде, поэтому целесообразно сочетать ее с одновременным применением минеральной воды, а также с яблоками, грушами и малиной.

Еще одним полезным растением является брусника. В лечебных целях используются ее листки, так как в их состав входит гидрохинон, который угнетает рост возбудителей инфекций мочеполовых путей. Применяется, как и толокнянка, в виде отвара совместно со щелочными растворами. Для его приготовления следует 2 столовые ложки сырья залить 300 мл крутого кипятка, отварить на водяной бане, процедить и употреблять по 2 столовые ложки 4 – 6 раз с сутки.

Одним из направлений лечения хронического пиелонефрита в период ремиссии является создание иммуномодулирующего эффекта, проще говоря, укрепление защитных сил и сопротивляемости организма. С этой целью применяются поливитаминные комплексы дважды в год (осенью и весной), растительные адаптогены (настойка женьшеня, лимонника китайского по 30 капель трижды в сутки).

Также очень важно избегать переохлаждений. Желательно не носить брюки и джинсы с заниженной талией, короткие курточки в зимнее время и ограничить длительные купания в холодной воде.

Комментарии (2) Добавить комментарий

Хронический пиелонефрит - это заболевание, которое начинается и распространяется незаметно, не причиняя неудобств человеку. Симптомы заболевания проявляются постепенно.

Болезнь является следствием не леченой острой фазы пиелонефрита и может длиться больше 15 лет. Воспалительный процесс, поражая одну почку, часто затрагивает и вторую. При этом почки уменьшаются в объеме, их наружный слой становится рыхлым и неровным.

В дальнейшем при отсутствии реагирования на симптомы, органы сморщиваются, и наступает некроз их тканей. Хронический пиелонефрит может существовать как самостоятельное заболевание и как следствие какого-либо другого недуга. По статистике женщины болеют чаще мужчин, что объясняется коротким мочевым каналом.

Механизм возникновения пиелонефрита основан на забросе пораженной бактериями мочи в лоханку. Начинается воспаление, продвигающееся от стенок лоханки к мозговому и корковому веществу почек. Болезнь характеризуют вялые симптомы либо их полное отсутствие.

У разных пациентов картина симптомов может существенно различаться. Это объясняется наличием той или иной формы пиелонефрита.

При латентной форме какие-либо конкретных симптомов нет, но наблюдаются незначительные проявления следующих признаков:

Усталость, Тупые боли в боку и пояснице (симптом Пастернацкого), Небольшое повышение температуры, Головная боль, Общее недомогание.

Иногда клиника характеризуется и незначительным повышением давления, слабой анемией.

На данной стадии почки теряют способность концентрировать мочу.

Анализ мочи показывает периодическое оседание лейкоцитов и бактерий.

Анемическая форма имеет уже выраженную симптоматику:

ощущение покалывания в области сердца, одышка, бледность кожи, выраженная слабость.

Гипертоническая форма отличается артериальной гипертензией.
К предыдущим недомоганиям добавляются:

головокружение, бессонница, гипертонические кризы, колющие боли в сердце.

Азотермическая форма пиелонефрита – болезнь, которая проявляется уже при наступлении хронической почечной недостаточности. По сути это не пролеченная латентная форма.

Рецидивирующая форма – фазы рецидива и ремиссии, которые сменяют друг друга в зависимости от условий пребывания человека.
Симптомы данной формы:

Повышение температуры, Озноб, Дискомфорт в пояснице, Частые позывы в туалет, Боль при мочеиспускании.

Период обострения – не что иное, как острый пиелонефрит. При развитии рецидивирующей формы часто наступает гипертонический или анемический синдром.

По характеру воспаления болезнь делится на следующие фазы:

Активное воспаление, Латентное воспаление, Ремиссия.

Воспаление в активной фазе при отсутствии должного лечения или при неправильной терапии сменяется латентным состоянием, которое перетекает либо в ремиссию, либо обратно в воспалительный процесс.

Ремиссия - клиническое выздоровление, когда больного не мучают признаки пиелонефрита, а анализы мочи не выдают никаких изменений.
Длительность периода ремиссии зависит от терапии и образа жизни пациента.

Первая причина хронического пиелонефрита – микроорганизмы, которые приходят в активную стадию вследствие неправильной гигиены, неправильно приема антибактериальных средств, при изменениях рН-среды.
Заболевание вызывают наиболее распространенные виды бактерий:

Протей, Кишечная палочка, Стафилококки и стрептококки, Энтерококки, Синегнойная палочка и другие.

L-виды мокроорганизмов также влияют на возникновение болезни, потому что могут долго сохраняться в тканях человека и попадать с кровью в почки.

Такие микробы устойчивы к антибиотикам, а при наступлении благоприятных условий начинают активно вести свою жизнедеятельность.

Хронический пиелонефрит может быть следствием имеющихся заболеваний:

Мочекаменная болезнь, Аденома простаты, Цистит, Диабет, Подагра, Ожирение, Холецистит, Аппендицит и другие.

Начало заболевания у женщин могут вызвать беременность и роды, половая жизнь.
Медицинские процедуры – цистоскопия, катетеризация, анестезия и другие – тоже зачастую провоцируют начало болезни.
Дети страдают хроническим пиелонефритом из-за врожденных патологий – уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря.

Диагностика первичного и вторичного пиелонефрита

Диагностика отличается некоторой трудностью, так как течение болезни выражено очень слабо. Только подробный расспрос о симптомах и лабораторные исследования помогают установить правильный диагноз.
Для постановки диагноза используют следующие методы диагностики:

Общий анализ мочи и крови, УЗИ, Бактериологический посев, Биохимический анализ крови, Биопсия почек.

В диагностических целях проводят пиелографию, ренографию. Пациенту также назначают катетеризацию, чтобы определить количество белка и ферментов крови, выпадающих в осадок.

Данные методы позволяют установить первичный или вторичный характер пиелонефрита.
Первичный развивается у людей, которые впервые жалуются на проблемы с почками.

Вторичный хронический пиелонефрит диагностируется, если человек уже перенес какие-либо болезни, связанные с почками, либо имеет врожденные почечные патологии.

Причинами вторичного проявления болезни являются те же факторы, что и при первичном пиелонефрите.

Видео по данной теме

Лечение требует длительного времени, выполнения всех предписаний специалиста, соблюдения правильного питания.
Лучший результат принесет комплексное лечение, начиная от устранения причин, вызывающих болезнь и заканчивая изменением образа жизни.
В комплекс лечебных мероприятий входит:

Соблюдение режима, Диета, Прием антибактериальных средств, Фитотерапия, Иммуномодулирующая терапия, Физиотерапия, Симптоматическое лечение, Посещение санатория, Плановое лечение для избегания рецидивов.

Так как заболевание является бактериальным, прием антибиотиков становится обязательным и жизненно необходимым. Врач назначает антибиотики исходя из полученных анализов, где выявляется чувствительность микробов к тем или иным препаратам.

Антибактериальная терапия подразумевает прием пенициллинов:

амоксициллин, метициллин, оксациллин,

В зависимости от чувствительности бактерий к антибиотикам, могут назначаться препараты цефалоспоринового ряда:

цефазолин, цефтриаксон, цефалексин.

В качестве дополнительных антимикробных средств назначают сульфаниламиды:

уролесан, гросептол, лидаприм.

Наряду с антибиотиками назначаются витаминные комплексы, противоаллергические лекарства – диазолин, супрастин.

При анемическом виде пиелонефрита показан прием железа, а гипертонический тип болезни требует приема гипотензивных средств и спазмолитиков.

После основной противомикробной терапии проводят длительное лечение против рецидивов с переменным использованием разных антибиотиков.

Оперативное лечение заболевания проводят в случае:

нарушение оттока мочи, рефлюкса в мочеточник из мочевого пузыря, наличия камней в почках, аденомы простаты.

Для ускорения выздоровления и профилактики рецидивов больным показаны физиотерапевтические методы лечения:

электрофорез, гальванизация, натриевые ванны.

Диета играет большую роль в поддержании функций почек.
Лечебное питание подразумевает соблюдение правил:

Отказ от острой, жареной, маринованной еды, кофе, бульонов, алкоголя; Разрешается кушать молочные продукты, каши, тушеные овощи, фрукты, постное мясо, рыбу; В течение дня следует выпивать 2 л воды и другой жидкости (чай, компот, минеральная вода). Во время рецидива прием жидкостей следует сокращать; При гипертонической форме следует уменьшить использование соли в пище, либо отказаться от соли совсем; Показаны мочегонные продукты – дыня, тыква.

Иногда назначается поочередное соблюдение разных по специфике диет. Например, несколько дней пациент употребляет подкисляющую пищу – мясные, хлебные изделия. Последующие несколько дней использует щелочные продукты – овощи, фрукты, молоко.

Такая перемена пищи меняет кислотно-щелочной баланс мочи, что отрицательно влияет на бактерии.

Лечебное питание должно согласовываться с лечащим врачом, который при необходимости вносит свои коррективы в рацион.